作者：梁晶晶 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 副主任医师

审核：静 进 中山大学公共卫生学院 教授

在孩子们成长的旅程中，“我不想去学校”可能不只是一句简单的抱怨。今天，我们将探讨拒绝上学这一复杂行为背后的心理动因。

拒绝上学，医学上称为学校恐惧症，是一种儿童对学校环境产生异常恐惧，从而强烈拒绝参与学校活动的心理状态。这种状态不仅影响孩子们的学业表现，还会阻碍其社交发展，甚至波及整个家庭的日常生活。

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孩子们可能会表现出明显的回避行为，如找借口不上学，上学前出现焦虑、恐慌。有时，他们还可能伴有身体症状，如头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、发热或尿频等。然而，这些症状在前往医院检查时通常无法找到器质性原因，且在不用上学时往往就会自行消失。

拒绝上学的成因是多方面的。性格特质，如敏感、追求完美，以及学校环境中的压力，如学业负担、同伴关系，都可能是触发因素。此外，家庭环境的稳定性，以及现代生活中的诱惑，如网络游戏、手机等，也可能起到一定作用。

不同年龄段的孩子可能面临不同的挑战。学龄前儿童可能因为分离焦虑而不愿离开父母；学龄期的孩子则可能与功课增多、考试焦虑、学习压力大、同伴关系欠佳、换学校适应不良或升学压力等有关；家长期望过高、要求苛刻，或老师严厉、在学校被恐吓或欺凌等也是一方面原因。青春期的孩子则可能与青春期发育、独立意识增强、人际关系紧张、学业问题或情绪问题等有关。他们可能因自我意识过强，形成不符合实际的“自我体像”，认为自己长相不佳、身材矮小、学习或运动能力差、青春痘等，从而遭到同学讥笑和羞辱等，进而不愿意上学。

对于拒绝上学的问题，预防至关重要，家长和老师应了解拒绝上学的“预警表现”，以便在孩子出现苗头时迅速做出应对。常见的“预警表现”有：经常出现无理由的缺席或迟到；缺席重要的日子如考试、演讲或某些课程；经常要求去学校医务室但没有明显身体不适；经常要求打电话回家；发生重大生活事件后睡眠困难、注意力集中困难、情绪低落或易激惹；以及每天早上很难起床，拖延不想上学。

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对于已经发生拒绝上学的孩子，医生、家庭、学校三方面的积极配合，建立良好的协作是治疗成功的关键。应根据不同患儿的情况采取综合的治疗方案，查明学校恐怖的原因或影响因素，帮助消除社会心理因素，减轻其焦虑和恐惧情绪，增强学校吸引力，以期使其重返校园。

医生主要负责排除躯体性疾病影响，解除孩子的顾虑，同时采用心理行为干预措施，如放松训练，系统脱敏，逐级暴露等帮助孩子逐步返校。必要时，可以考虑药物治疗。

父母应避免强制或斥责孩子，更不宜强制送回学校，而应给予孩子同情、理解与支持，多沟通、多鼓励，并适当调整期望水平。

教师应以和蔼的态度对待孩子，给予关心鼓励，切忌粗暴对待，同时可鼓励其同学到患儿家中陪同做作业、一起上学等，以改善同学关系，提高集体归属感。对于刚返校的孩子，应避免返校后立刻严格按照学校规章制度或教学安排要求他们，可适当放宽规则并逐步调整，帮助孩子重新适应学校生活。

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拒绝上学是一个需要家庭、学校、医生和孩子共同努力克服的挑战。通过理解、支持与专业帮助，我们可以帮助孩子们重拾对学校的喜爱，走上健康成长的道路。

来源: 中华医学会

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