不久前60岁的李大叔去年因心脑血管疾病长期服用阿司匹林抗血小板治疗，近期出现了大便颜色呈黑色、牙龈出血也未引起重视，直至出现便血，头晕症状才匆匆赶往医院。

湖南省第二人民医院心血管内科陈成医生接诊了李大爷，详细询问了他的病史，冠心病的病程、服用阿司匹林的时间和剂量、是否有其他疾病以及近期的饮食和生活习惯等，并为李大叔进行了一系列的检查后确诊李大爷因服用阿司匹林引起了消化道出血。

经过医生的精心治疗和李大爷的积极配合，李大爷的消化道出血症状逐渐得到控制。这种情况很常见，为此湖南省第二人民医院心血管内科主任柴晓利医师为大家做详细的指导：

一、阿司匹林与冠心病

阿司匹林在冠心病的治疗中起着至关重要的作用。它可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险，从而降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生几率。对于冠心病患者而言，长期规律服用阿司匹林是预防病情恶化的重要措施之一。

二、阿司匹林引发消化道出血的原因

阿司匹林在发挥抗血小板聚集的同时，也可能对消化道黏膜造成损伤。其主要机制包括：直接刺激胃黏膜，抑制胃黏膜的保护机制；影响血小板的聚集功能，导致出血倾向增加。此外，年龄较大、有消化道溃疡病史、同时服用其他抗凝药物或非甾体抗炎药等因素，也会增加消化道出血的风险。

三、权衡利弊

当心脑血管疾病患者出现阿司匹林引起的消化道出血时，需要综合考虑病情的轻重和风险。一方面，如果贸然停掉阿司匹林，可能会增加心血管事件的发生风险；另一方面，持续的消化道出血也会对患者的健康造成严重威胁。

在权衡利弊时，医生通常会根据患者的具体情况进行评估。如果消化道出血较轻，可以在密切观察下继续服用阿司匹林，并同时采取一些保护消化道的措施。比如，为患者开具质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜。同时，嘱咐患者注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，保持饮食规律。

如果出血较为严重，可能需要暂时停用阿司匹林，先进行消化道出血的治疗。医生会给予止血药物、补充血容量等治疗措施，待病情稳定后再重新评估是否可以继续使用阿司匹林。

四、正确服药方法

1. 注意剂量：在医生的指导下，选择合适的阿司匹林剂量。一般来说，小剂量阿司匹林（如 75 - 100 毫克/天）在发挥心血管保护作用的同时，相对减少了消化道出血的风险。

2. 联合用药：对于高风险患者，可以考虑联合使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）来保护胃黏膜，减少消化道出血的发生。

3. 定期检查：长期服用阿司匹林的患者，应定期进行血常规、大便潜血等检查，以便及时发现消化道出血的迹象。

4. 注意饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，减少对消化道黏膜的刺激。同时，保持饮食规律，避免暴饮暴食。

总之，心脑血管患者在服用阿司匹林等抗血小板聚集药物时，应密切关注自身的身体状况，一旦出现大便颜色改变、牙龈出血等异常症状，应及时就医。在医生的指导下，采取正确的服药方法，以确保既能够有效预防心脑血管事件，又能减少消化道出血等不良反应的发生。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 心血管内科一区 冯妙林

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（编辑Wx）

来源: 湖南省第二人民医院