36岁高龄孕妇孕36+3周，因恶心、呕吐、食欲差伴有全身瘙痒5天来湖南旺旺医院产科看诊，产科医生评估后考虑妊娠期肝内胆汁淤积症，立即安排住院，经完善检查，诊断为重度妊娠期肝内胆汁淤积症。值得庆幸的是，医师诊断处理及时，母儿平安。

科普知识：

一、什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？

肝内胆汁淤积症是妊娠期最常见的并发症，主要表现为皮肤瘙痒、黄疸、血清胆汁酸和肝酶水平异常升高，与遗传、环境、女性性激素水平和免疫功能失调等相关。

肝内胆汁淤积症患者的肝胆疾病风险明显增加，还会显著增加胎儿宫内缺血缺氧、羊水污染、医源性早产、新生儿呼吸窘迫和胎儿围生期死亡率等，也可因体内维生素K吸收障碍导致凝血功能异常，增加产后出血和代谢功能紊乱等风险，严重影响母婴安全。

二、妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些表现?

1、皮肤瘙痒：是首先出现的症状，常发生于妊娠28～30周，亦有极少数孕妇在妊娠12周左右出现瘙痒症状。瘙痒常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。

瘙痒程度不一，可自轻度瘙痒至重度瘙痒，个别因重度瘙痒引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。另外，大多数孕妇在分娩后数小时或数日内迅速消失，少数在一周或以上消失。

2、黄疸：部分孕妇在瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）出现轻度黄疸，有时仅巩膜有轻度黄染。发生黄疸时，孕妇尿色变深，粪便色变浅。黄疸一般在分娩后数日内消退。

三、妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴有哪些影响？

1、对胎儿的影响

妊娠期肝内胆汁淤积症主要危害胎儿及新生儿。可引起胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。此外，也可导致胎儿生长受限、胎死宫内、新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症等。

2、对孕妇的影响

对母体而言，长期严重的胆汁淤积可能并发维生素K缺乏，导致产后出血。

四、妊娠期肝内胆汁淤积症的注意事项：

1、当妊娠期出现皮肤瘙痒症状请及时就诊，排查是否存在胆汁淤积症。

2、如确诊为胆汁淤积症，则遵照医师医嘱，规范产检，按时复查胎心监护。并密切关注胎动，建议下载数胎动APP，如胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就医。

3、饮食上多进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，少食油腻、刺激性强、过咸、过甜的食物，对母婴的代谢、心血管功能不利。

4、适当休息，左侧卧位为主，以助于增加胎盘血流量，以防早产。

5、保持皮肤清洁，禁用刺激性强的洗浴液。

参考文献 安力彬，陆虹.妇产科护理学第7版

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 6病区 汤乐欣 图/王锐

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（编辑Wx）

来源: 湖南旺旺医院