近日，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）妇科、超声科、检验科、麻醉科等科室组成的救治团队，成功救治了一名输卵管妊娠破裂出血的危重患者。

病例回顾

2024年10月8日傍晚，43岁的蒋女士突然下腹疼痛加重，难以忍受，还伴有肛门坠胀感。阴道流出少许暗红色血液，恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，头晕乏力，无畏寒发热。

就诊于外院，查尿HCG阳性，彩超显示：盆腔偏右混合回声包块，有异位妊娠可能，建议其转专科医院进一步治疗。

为求进一步诊治，在家属的陪同下，患者来到湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）妇科急诊就诊，急诊拟“腹痛查因：异位妊娠？”将其收住妇科。

妇科蔡昱主任床旁查看蒋女士后，考虑患者异位妊娠破裂致腹腔内出血可能性极大。患者腹痛程度逐渐加重，根据复查彩超结果，考虑腹腔内出血进一步增多。

经快速评估患者病情，手术治疗已不可避免。蔡昱主任认为，患者病情极其危重，腹腔内出血进行性增加，建议急诊行腹腔镜手术治疗。

术中可见盆腹腔积血及血凝块，量约1200ml，右侧输卵管壶腹部肿胀约1*0.5cm大小，呈紫蓝色，伞端可见活动性出血。

手术顺利完成，经过医护人员不懈地努力救治，蒋女士病情转危为安，于10月13日顺利出院。为表达感激之情，蒋女士及其家人给蔡昱主任送来了感谢的锦旗。

一、什么是异位妊娠？

蔡昱主任介绍，异位妊娠，俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的异常情况。这一现象在妇产科中较为常见，其发生率约为2%～3%，是怀孕早期孕妇死亡的主要原因之一。

二、异位妊娠的病因有哪些？

异位妊娠的主要病因包括输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败以及辅助生殖技术的应用等。

其中，输卵管炎症是最常见的原因，它可能导致输卵管黏膜粘连、管腔变窄等，使受精卵无法顺利进入子宫。

此外，输卵管发育不良（如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、输卵管畸形等）也是重要因素。

三、异位妊娠有哪些症状？

异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛和阴道流血。停经后，多数患者会有6～8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将不规则的阴道流血误认为是月经。

腹痛是输卵管妊娠的主要症状，约占95%，常表现为患侧下腹部隐痛或酸胀痛。阴道流血常为不规则阴道流血，色暗红或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

若输卵管妊娠流产或破裂，可突感下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐、腔内出血，轻者晕厥，重者休克。

四、如何诊断异位妊娠？

异位妊娠的诊断主要依赖于患者的病史、体格检查和辅助检查。病史询问患者的停经史、阴道流血史、腹痛史及避孕史等。体格检查重点检查患者的腹部压痛、反跳痛及宫颈举痛等体征。

B超检查是诊断异位妊娠的重要方法，阴道B超检查准确性更高。当血HCG>2000IU/L，阴道B超未见宫内孕囊时，应高度怀疑异位妊娠。

五、异位妊娠如何治疗？

异位妊娠的治疗方式分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于病情稳定、妊娠部位没有破裂、胚胎没有心跳等条件的患者。

手术治疗是异位妊娠的主要治疗方式，适用于生命体征不稳定、有胎心搏动、腹腔内活动性出血等情况。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点，已成为异位妊娠手术治疗的首选方式。

六、如何预防异位妊娠？

异位妊娠的预防关键在于避免导致异位妊娠的病因。科学避孕，建议使用安全套等可靠的避孕方法，减少意外怀孕和人工流产的次数。注意性生活健康，避免不洁性生活和多个性伴侣，减少性传播疾病的发生。

及时治疗盆腔炎等妇科疾病，盆腔炎等妇科疾病可能导致输卵管粘连、管腔变窄等病变，增加异位妊娠的风险。慎重使用辅助生殖技术，在使用辅助生殖技术时应严格遵循操作规程和适应症范围，避免不必要的风险。

七、专家提醒

蔡昱主任提醒：异位妊娠是一种严重的妇产科急腹症，其发生与多种因素有关。通过了解异位妊娠的相关知识并采取有效的预防措施，可以降低其发生率并减轻其对患者的影响。同时，对于已确诊的患者应及时就医治疗，以避免严重后果的发生。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）妇科 刘建国

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（编辑YT）

来源: 湖南省中西医结合医院