张阿姨在半年前就发现左侧牙龈长了一个类似水泡的疙瘩，并伴有局部疼痛。刚开始她以为是口腔溃疡，就没有引起重视。但是半年过去了，症状一直都没有好转，反而牙龈疼痛加剧，严重影响了她的生活质量。

最后疼痛实在难忍，张阿姨就在家人的陪伴下来到医院做了相关检查，经过专家诊断，检查结果却让张阿姨及家人大吃一惊，张阿姨原本以为的“口腔溃疡”居然是“口腔癌”。其实，错把口腔癌当成口腔溃疡的张阿姨并不是个例，因为对于大多数人来说，长口腔溃疡是常见的事。但是专家提醒，口腔溃疡超过两周不愈，就要警惕是不是癌症信号。

口腔癌类型有哪些？

哪些人容易患口腔癌？

出现哪些症状需警惕？

口腔癌的治疗手段有哪些？

术后护理又应注意哪些事项？

以及如何预防口腔癌？

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哪些人容易患口腔癌？

口腔癌大多发生于40~60岁的成人，且男性多于女性。随着我国人口老龄化，在临床工作中，我们发现口腔癌患者中老年患者所占比例呈上升趋势，且大多为老年男性。

大多数患口腔癌的中老年人大多存在以下几个方面的问题：

有吸烟饮酒史，部分患者长期抽烟、酗酒；

老年人，牙齿问题大多存在，如口腔内有尖锐的残冠、残根等，反复咬伤、磨破舌、颊黏膜；

部分患者口腔内存在不良修复体，如一些街边小摊或不正规口腔诊所镶的假牙，对牙龈、颊粘膜等存在不良刺激；

部分患者有口腔黏膜病史，如白斑、红斑、扁平苔藓等，这些口腔黏膜病存在恶变潜能，其中部分可发展成口腔癌；

在我国湖南、两广、海南等喜欢嚼槟榔的地区流传着这样一种说法：“槟榔加烟，法力无边”，由此可以看出，槟榔在诱发口腔癌的过程中起着举足轻重的作用。

临床上常见的口腔癌根据发生部位的不同分为以下几种。包括舌癌、牙龈癌、颊粘膜癌、腭癌、口底癌等。其中舌癌大多发生在舌侧缘，也可发生在舌尖、舌背，大多表现为溃疡型，这也就是为什么很多病人会不太重视，以为就是一般的口腔溃疡，用点治疗溃疡的药，如某些含片等，从而耽误了病情。

牙龈癌和颊粘膜癌也大多表现为溃疡型，如发生的位置比较靠后，可能会出现进行性的张口受限，甚至完全张不开嘴。腭癌进展到一定程度可能出现口鼻相通，这个时候患者说话会出现空翁感。口底癌亦鳞癌多见，大多仍表现为溃疡型，大多会发生疼痛、口水增多、舌运动受限，部分患者会出现吞咽困难及语言障碍。

出现哪些症状需警惕？

几乎所有的口腔专科医生或者头颈肿瘤专科医生都会提到的一点是：如果发现口腔里长溃疡了，2周以上都没有好转，一定要提高警惕，一定要去看医生。

医生会根据丰富的临床经验给出建议和处理方案。

其一，怀疑是一般的口腔溃疡(医学上称之为阿弗他溃疡，反复复发，有自愈性，一般一周左右可自愈)，建议对症处理，忌辛辣刺激食物，1~2周后复查；

其二，根据病史考虑创伤性溃疡时，建议去除病因，如暂时不要佩戴修复不佳的可摘义齿(活动假牙)等，溃疡大多可自愈；

其三，怀疑是癌性溃疡，一般会建议患者行口腔活检术，根据活检病理诊断确定下一步处理方案。

除了2周未愈的溃疡外，还有哪些症状需要患者提高警惕？

如言语不清、张口受限、吞咽疼痛、舌固定、牙齿疼痛松动、颈部摸到一些相对固定的肿大淋巴结等，一但出现这些情况，患者一定得提高警惕，尽早就医，明确诊断，评估病情，千万不要存在侥幸心理。

口腔癌治疗手段有哪些？

对于早期口腔癌的患者，经过完善入院相关检查，评估全身与局部情况后，如能耐受全麻手术，则首选手术扩大切除原发灶，颈部行颈淋巴结清扫(因为大多数口腔癌患者可能出现颈部淋巴结转移)。中晚期的口腔癌患者应采取综合治疗方案，主张先诱导化疗，再手术扩大切除病灶，术后辅助放疗，降低复发转移风险。对于扩大切除术后的较大缺损，一般应考虑修复重建，根据缺损的类型选择合适的组织瓣修复，如舌癌、颊粘膜癌术后缺损可考虑前臂皮瓣等软组织瓣修复，下颌牙龈癌、口底癌术后的下颌骨缺损可考虑腓骨瓣等骨组织瓣修复，以期最大程度恢复患者形态与功能，如吞咽、言语等。

需要指出的是，患者在放疗前应做好口腔相关处理，一些残冠、残根建议拔除，出现持续性疼痛的牙齿应该到口腔内科专科诊治，因为放疗后3~5年内一般不建议患者拔牙，否则可能出现拔牙创经。

不愈、放射性骨坏死等严重后果，严重影响患者生存质量。

对于全身情况较差、出现肺部等远处转移的终末期口腔癌患者，建议免疫治疗、靶向治疗、中医中药等姑息性治疗。如患者因个人原因无法进行相关治疗，需予以镇痛、营养支持等对症处理，一定程度提高患者生存质量。

口腔癌术后护理

应注意哪些事项？

口腔癌术后一般会留置胃管2周，鼻饲饮食(建议少量多次)，并予以口腔护理(每日有护理人员清洗、消毒口腔2次左右)。对于游离皮瓣修复术后的患者一般建议绝对卧床5天左右，并密切观察皮瓣的情况，如皮瓣的颜色、质地、弹性等，对于出现皮瓣颜色苍白、青紫等皮瓣危象可能的表现时，建议及时手术探查，降低皮瓣坏死风险。

患者卧床时建议睡气垫床，中医科评估后行肢体气压治疗，以期降低褥疮等发生几率。患者可以下床后，建议适当下床活动，预防下肢深静脉血栓形成。对于部分行气管切开的口腔癌患者，注意雾化稀释痰液，定时吸痰等，降低肺炎发生几率。

同时密切观察患者体温、呼吸、氧饱和度等基本生命体征变化，及时复查血常规等感染指标，关注切口愈合情况等，如存在感染可能，及时抗生素抗感染治疗。对于颊粘膜癌的患者，术后应加强张口训练，避免远期出现重度张口受限，影响生活治疗。家人的陪伴和鼓励对于患者的预后起着举足轻重的作用。

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如何预防口腔癌？

根据口腔癌的常见诱发因素，预防口腔癌的有效手段包括以下几点：

忌烟酒，拒绝辛辣刺激等食物；

及时处理口腔内的残冠、残根，对于过分尖锐的牙尖，建议口腔内科或修复科适当调整；

建议于口腔医院等正规医疗机构行口腔义齿修复；

及时治疗口腔白斑、红斑、扁平苔藓的口腔黏膜疾病；

保持健康的身心状态，避免精神紧张、抑郁，保持乐观精神，对预防肿瘤的发生具有积极的意义；

可适当摄入维生素A、B、E和微量元素硒等的摄入，降低口腔癌的发生几率。

供稿单位：重庆大学附属肿瘤医院

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来源: 重庆市科学技术协会

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