创伤是青壮年人群的首要死因，约30%~40%的创伤死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性死亡”的主要原因。及时、快速控制出血，纠正失血性休克对严重创伤的救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低“可预防性死亡”的发生。

一、切割机不慎切到大血管，控制出血是关键

周日上午9点，湖南旺旺医院急诊医学科像往常一样有条不紊地忙碌着。突然，一阵120电话铃声急促响起：“**区有人受伤，请立即出车”。接到指令的院前急救组人员火速出车赶往现场。

抵达事发现场，只见一位面色苍白、双眼紧闭的伤者靠在厨房角落的墙边，身下是一滩鲜红色血泊，急诊医学科孟医生心生警惕快速冲到患者旁，掀起衣物一看，只见右大腿一道约15*4厘米左右挫裂伤口、右小腿一道约12*3厘米左右挫裂伤口，鲜血汩汩不停往外涌。

孟医生一边迅速拿起纱布、绷带进行加压止血包扎，一边快速进行现场指挥。“快，程护士，立即建立静脉通路！李司机，请打电话通知院内准备好抢救室，启动创伤失血性休克MDT”。“收到！”随着一声声应答，大家立即投入到十万火急的抢救中。

孟医生一边止血急救，一边评估伤情。此刻，患者皮肤苍白、意识模糊、烦躁不安、大汗淋漓......这些都是失血性休克的典型表现，必须快速控制止血转院内急救。

“时间就是生命！”因出事地点在二楼，没有电梯，院前急救人员抬着沉重的担架一路小跑将患者搬上了救护车。

二、开通创伤急救绿色通道，特急输血迎生机

接到院前预警的急诊科万主任、创伤中心曾主任早早守候在抢救室。

**9:20，**患者抵达后，全体医护人员紧急行动，一场生死救援拉开帷幕。再次进行伤情评估，查看伤口、全身体查、心电监测、面罩给氧、身体保暖、迅速建立第2组静脉通路，随即进行采血检测、静脉给药、补充血容量.......

“患者朱**，61岁，神志昏睡，血压仍测不出，脉搏155次/分。”护士报告。

“立即启动特紧急输血”！

抢救室弥漫着紧张气氛，大家一刻都不敢松懈，望着虚弱的患者和监护仪上的数字，大家争分夺秒，紧密配合。

**9：40，**患者慢慢苏醒，“好痛！我的腿好痛啊！”，听到患者痛苦的呻吟，大家长舒一口气，护士一边帮他擦拭汗液一边安慰道：“叔叔，您的腿受伤了，不过您放心，我们都在，您现在是安全的。”

再次测量患者血压，92/65mmHg，大家悬着的心安定下来，快速有序地继续完善术前检查与术前准备工作。

**9：50，**急诊医护人员将患者顺利送入手术室。

三、急诊手术抢速度，功能锻炼助康复

手术室与麻醉科早已接到通知做好迎接准备。

患者右下肢有两处较大伤口，虽然在急诊经过一系列的扩容补液及输血措施，血压仍然偏低水平，手术最关键的是找到损伤的血管。

骨科曾主任与彭主任迅速决策，在右大腿根部扎上气压止血带后，立即消毒冲洗伤口清晰术野，首先探查右大腿伤口最长、也最有可能损伤大血管危及生命的位置，发现切割深度直达股骨，股四头肌已经完全断裂，股骨上多处锯痕与锯片残留，深部仍有活动性出血，虽然创面很糟糕，但他们很快找到了出血点，一支股深动脉分支已被毁损，迅速结扎血管、创面止血。

随后立即探查小腿，已伤至胫骨处，但幸运的是未伤及大血管，松脱止血带后，已没有明显活动性出血，再细致地清洗创口，取出异物，肌肉及创面分层缝合，同时大小腿分别放置伤口引流管，右下肢给予石膏固定，手术顺利完成。

术后最关键的问题是感染控制与深静脉血栓的预防。骨科医护团队为朱师傅制定了一系列标准预防措施，每天指导与督促完成踝泵运动、直腿抬高运动、股四头肌功能锻炼及呼吸功能训练等，经历过生死劫的师傅也非常积极地配合复健锻炼，除了术后早期偶有伤口疼痛，直至出院，未出现任何并发症等不适。

师傅说“感谢你们，救了我的命。”我们都说师傅是福大命大之人，如果不是晕倒前拨通了急救电话，及时控制了出血，后果可能就不堪设想了。

在此也提醒各位从事高危行业的工友，生命宝贵，安全第一，施工安全不容小觑！

创伤急救小科普：

一、创伤可引起不同程度的出血

正常情况下，成人血液约占体重的7%~8%，一个60公斤体重的人，体内约有4500毫升左右的血液。当创伤导致失血量达总血量的20%以上时，患者就可表现出休克症状，如失血量达到总血量的40%以上，体内各组织器官就会发生供血不足和缺氧，如不能及时补充血容量，这些组织器官就会发生不可逆转的损害，进而导致患者的死亡。

二、创伤出血的分类：

出血部位分外出血、内出血。血液从皮肤创口流向体外者称为外出血。流出血管的血液停留在身体内部而未排至体外称为内出血。

出血按性质分：动脉出血：鲜红、喷射状、危险大；静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血；毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小。

三、创伤止血的三种正确处理方式：

少量出血

一般情况下，家中发生擦伤、摔伤四肢，或意外割破手指之类的事情，无须紧张，正确进行医疗处理就可以了。如果是表浅的划伤或擦伤，可先用肥皂和清水清洗伤口，再贴上创可贴或扎上干净的纱布、手绢包扎。绷带的压力通常为能促使血液在伤口处凝固即可。（不建议使用“烟丝”、“不明药粉”盖住止血）

大量出血

当碰到大量出血时，应沉着冷静，避免慌张、忙中出错。首先，要让病人第一时间脱离危险区，根据病人的外伤情况判断受伤情况和出血性质，采取相对应的治疗措施。可采取以下两种方法止血：

1、 直接压迫止血

直接压迫止血是直接按压出血部位的止血方法，是最直接、最快速、最有效的止血方法，一般用于小动脉、静脉和毛细血管的出血。

操作步骤：

1）清洗伤口：如果现场有生理盐水，首先用生理盐水冲洗伤口。如果没有生理盐水，可用无污染的清水或矿泉水冲洗伤口，周围用75％的酒精涂擦消毒。

2）检查异物：检查伤口是否有异物，如有表浅小异物应将其取出。

3）压迫止血：将敷料或干净的布料覆盖在伤口上。用手直接持续用力压迫止血。如果敷料被血液浸透，不要取下，再取敷料在原有敷料上覆盖，继续压迫止血。

2、 加压包扎止血

在直接压迫止血的同时，可用绷带或三角巾加压包扎。

伤口覆盖敷料后，再用绷带或三角巾等环绕敷料加压包扎。包扎后检查肢体末端血液循环：包扎松紧适度（包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮肤颜色无明显变化即为适度），不宜过紧，包扎后应检查伤肢末端血液循环，如伤肢末端出现麻木、发凉或青紫，说明包扎过紧，应重新包扎。

3、寻求专业医疗救助

出现以下情况，需及时到医院清创处理和彻底止血。

①当压迫伤口5分钟后，伤口仍未止血。

②被人或动物咬伤；伤口深或创口很大。

③伤口有碎片或污物嵌入，而自己不能清除。

④被脏的东西扎伤，例如地上的玻璃块，伤口又小又深（这类伤口由于不出血反而更易感染，出血可以减少伤口的细菌）。

⑤受伤区域没有知觉，提示受伤区域神经可能受损。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 急诊医学科 潘庆 董顺清

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（编辑YH）

来源: 湖南旺旺医院