范奶奶是写得一手好字，平时引以为豪。近来，家属发现她有点不对劲，竟然自己的名字都不会写了，以为范奶奶是老年痴呆，立即送湖南省第二人民医院（省脑科医院）就诊。

入院检查头部核磁发现，患者颅内多发急性梗死病灶。但范奶奶年龄虽大，平素生活很规律，没有明显高血压、糖尿病、冠心病等常见的脑血管病危险因素，是什么原因导致的多发性脑梗死呢？

神经内科三病区主任黄晓松主任医师带领医疗团队针对患者进行一系列病因检查，发现范奶奶凝血功能明显异常，胰腺有一病灶，进一步完善胰腺等各项检查，确定范奶奶原来是胰腺惹的祸，最后确诊为胰腺癌引起的特鲁索综合征。

黄晓松主任医师介绍：特鲁索综合征，即Trousseau’s syndrome 。1865年，Trousseau首次提出胃癌患者易发生静脉血栓形成，而后不同学科根据所关注的临床表现对其有很多不同的定义，后面将恶性肿瘤患者在其发病过程中因凝血和纤溶机制异常而出现的所有临床表现统称为特鲁索综合征。常见于胰腺癌、胃癌、肺癌。

特鲁索综合征是肿瘤相关卒中的一种类型。肿瘤引起的卒中有多种机制，而特鲁索综合征——恶性肿瘤引起的中枢神经系统静脉栓塞事件只是其中一种 ，脑血管表现也只是特鲁索综合征表现之一，其他系统表现也有利于诊断，最经典的是游走性血栓性静脉炎，严重且很常见的还有肺栓塞。

外周血D-二聚体水平增高是恶性肿瘤相关脑梗死的重要临床特点，是恶性肿瘤合并脑梗死患者预后差的独立危险因素，一定程度上反映恶性肿瘤患者高凝状态的严重程度。

特鲁索综合征治疗方面，低分子肝素目前仍是首选，因为低分子肝素能直接抑制白细胞、血小板与肿瘤分泌的粘蛋白配体的结合，其他主要是针对肿瘤的治疗以及对症支持治疗。

范奶奶颅内多发脑梗死，但大血管无明显狭窄，积极完善检查后发现胰腺恶性肿瘤引起多发脑梗死以及特鲁索综合征，经积极抗凝治疗后患者症状明显好转，下一步将转肿瘤中心进一步治疗胰腺癌。

黄晓松主任医师提醒，对于急性脑卒中患者，如果处于高凝状态，需警惕肿瘤引起高凝状态引起的脑梗死以及特鲁索综合征，需要积极寻找高凝状态的病因，避免漏诊以及延误诊治。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）李萍

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（编辑YH）

来源: 湖南省第二人民医院