作者：魏军平 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：毛永辉 北京医院 主任医师

甲状腺炎按起病缓急，分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎。

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急性甲状腺炎主要是指急性化脓性炎症，包括细菌、真菌感染；慢性甲状腺炎主要是自身免疫性异常引起的甲状腺的慢性炎症；亚急性甲状腺炎跟病毒感染有关，比如肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，一般是感冒一到两周后发病，30-50岁的女性比较多见。

今天我们主要来认识一下亚急性甲状腺炎。

一、亚急性甲状腺炎有什么表现？

亚急性甲状腺炎一般认为跟上呼吸道感染有关，在不同的病程阶段有不同的表现。在早期主要表现为发热、甲状腺疼痛或触痛。

另外亚急性甲状腺炎在早期的时候，由于炎症会破坏甲状腺滤泡，甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素会释放出来进入血液，甲状腺激素增高会出现一过性的甲亢症状，比如心慌、手抖、出汗、体重下降、大便次数增多等。

到中期，甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素被耗竭掉了，不再释放甲状腺激素，因为甲状腺结构受炎症破坏，也无法合成甲状腺激素，就会出现甲减的症状，表现为倦怠、乏力、排便困难、怕冷等症状。

随着病程发展到一定时间，甲状腺功能会慢慢恢复，进入恢复期。

二、确诊亚急性甲状腺炎需要做什么检查？

一到两周前有上呼吸道感染病史，发热伴有甲状腺疼痛，怀疑是亚急性甲状腺炎，一般要抽血查血沉和血常规。在急性期白细胞可能正常，也可能会升高，血沉一般会增快。

需要化验甲状腺功能，通过实验室指标判断是处于甲亢阶段还是甲减阶段。通过甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体指标，判断甲状腺的免疫功能，跟其他甲状腺炎进行鉴别。

影像学检查，可以做甲状腺超声检查，在超声下表现为甲状腺肿大，甲状腺腺体内可以看到边界模糊的散在性或融合性的片状低回声，称为“洗出征”，是亚急性甲状腺炎在超声下的特异性表现。

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另外可以做甲状腺摄碘率检查，甲状腺被破坏后摄碘率会降低。有条件的还可以做甲状腺核素扫描检查。

三、怎么治疗亚急性甲状腺炎？

从理论上来讲，亚急性甲状腺炎是一种自愈性疾病，但是如果持续发热一到两个月，甲状腺疼痛一到两个月，会影响生活质量，所以一般会尽可能地用一些方法来缓解症状，解除痛苦。

亚急性甲状腺炎主要是对症治疗，首先进行退热处理，如果甲状腺疼得厉害，可以用非甾体抗炎药，比如阿司匹林、布洛芬来缓解疼痛。发热不退，疼痛不缓解，反复发作，影响生活质量，可以选用激素，一般用得比较多的是泼尼松，来改善炎症反应，这是常规的处理方法。

甲状腺功能受到破坏，出现一过性的甲亢症状，心率快可以用β受体阻滞剂来控制心率，一般不建议用抗甲状腺药物，抗甲状腺药物的使用是非常慎重的，因为可能诱发甲减或加重甲减。

当然，不管病程处于哪个阶段，急性期，甲亢、甲减阶段，还是甲状腺功能恢复阶段，都可以用中药来治疗，从而减少糖皮质激素的使用。

中医治疗亚急性甲状腺炎有内服、外敷的方法。内服强调辨证论治，是外感风热邪毒、肝郁气滞化火，还是气虚，根据病因病机，根据疾病的不同阶段进行处方，病证结合，能很快改善症状，恢复甲状腺功能。中药外敷治疗亚急性甲状腺炎也很有优势，清热解毒、止疼的中药，加上冰片，研碎以后外敷，中药透皮吸收后可以直接作用到甲状腺，达到止疼的目的，止疼效果是非常明确的。

来源: 中华医学会

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