作者：魏军平 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：毛永辉 北京医院 主任医师

甲状腺炎是由各种原因导致的甲状腺破坏或坏死的一组炎症性疾病。包括细菌、病毒、真菌感染；自身免疫性疾病；外伤；放射性因素等。

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甲状腺是合成、分泌甲状腺激素的器官。甲状腺结构发生破坏，甚至坏死，就会影响甲状腺激素的合成与分泌，影响甲状腺功能，导致甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

一、甲状腺炎分为哪几种类型？

甲状腺炎按起病缓急，分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎。所谓的急性、亚急性、慢性甲状腺炎，相互之间不能转化，病因、临床表现、病理、预后都是不一样的。

急性甲状腺炎主要是指急性化脓性炎症，包括细菌和真菌感染；亚急性甲状腺炎主要跟病毒感染有关，比如肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。一般是感冒一到两周后发病，所以叫亚急性甲状腺炎；慢性甲状腺炎主要是自身免疫性异常导致的甲状腺慢性炎症。

甲状腺炎按病因分类，分为自身免疫性甲状腺炎和非自身免疫性甲状腺炎。自身免疫性甲状腺炎，比如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是桥本氏甲状腺炎，是临床最常见的。萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎，在门诊相对也是比较多见的；非自身免疫性甲状腺炎，通常指的是放射性甲状腺炎、外伤性甲状腺炎、感染性甲状腺炎。

目前自身免疫性甲状腺炎是相对比较多见的，自身免疫性甲状腺炎中桥本氏甲状腺炎最常见。

二、哪些人容易得桥本氏甲状腺炎？

桥本氏甲状腺炎是以甲状腺自身组织为抗原的一种慢性自身免疫性疾病。为什么命名为桥本？因为最早发现这种疾病的是一名日本学者，他的名字叫桥本，所以就以他的名字来命名了。

桥本氏甲状腺炎好发于30-50岁的女性，跟遗传有关，具有家族聚集性，一个家庭中有时候好几代同时患病，在门诊经常看到姐妹俩，或母女俩一起来看病。

另外从研究资料看到，长期生活在富碘或高碘地区的人群，得桥本氏甲状腺炎的比较多。富碘地区的人群检测甲状腺球蛋白抗体，发现比其他地区的人群要高，由此可以看出，碘过量人群桥本氏甲状腺炎的发病率要更高一些。

硒缺乏人群也容易得桥本氏甲状腺炎。硒参与甲状腺激素的合成、储存，是一个很重要的微量元素。长期精神压力比较大、甲状腺接受放射线照射比较多，也容易诱发桥本氏甲状腺炎。

三、桥本氏甲状腺炎有什么表现？

桥本氏甲状腺炎大部分表现为甲状腺肿大，往往是弥漫性、对称性肿大，也有的是单侧肿大。甲状腺肿大后会有异物感，特别是吃饭吞咽时异物感比较强，压迫气管也会导致呼吸不畅。甲状腺肿大一般不会压迫喉返神经，不会引起声音嘶哑。

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在早期，桥本氏甲状腺炎可以出现一过性的甲状腺功能亢进，叫桥本甲亢，不是真性甲亢，叫甲状腺毒症，临床表现跟甲亢一样，表现为心慌、手抖、多汗、大便次数增多等。

到后期，桥本氏甲状腺炎主要表现为甲状腺功能减退的症状，因甲状腺激素分泌不足，出现代谢减慢的情况，临床比较常见的症状是便秘，饭后胃胀，皮肤粗糙，心率减慢，胸闷气短，怕冷，往往感觉乏力、倦怠等。

出现甲状腺肿大，首先要查甲状腺功能，诊断桥本氏甲状腺炎很重要的指标是甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体，也可以进一步做甲状腺B超、甲状腺核素、甲状腺摄碘率、甲状腺细针穿刺细胞学检查，来帮助确诊。

桥本氏甲状腺炎如果出现假性甲亢的症状，需要对症处理，用控制心率的药物减慢心率，不主张用抗甲状腺药物，如果要用，剂量要小，疗程要短，中病即止，避免甲减的出现。桥本氏甲状腺炎如果出现甲状腺功能减退的症状，也需要药物来控制。

来源: 中华医学会

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