作者：于书卿 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

垂体位于大脑正中间，是一个很小的器官，只有0.6克左右，但非常重要，人体所需的几乎所有的激素都是由垂体分泌的。

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垂体主要分为腺垂体和神经垂体，来源于腺垂体的肿瘤叫垂体腺瘤，绝大部分垂体腺瘤都是良性的；来源于神经垂体的肿瘤很少。

腺垂体有很多细胞，包括分泌生长激素的细胞、分泌泌乳素的细胞、分泌促肾上腺皮质激素的细胞，分泌促甲状腺激素的细胞等，这些细胞发生基因突变，或发生一些其他变化，可能就会诱发垂体腺瘤的发生，这是主要的病因。

一、垂体腺瘤有两大特征！

垂体腺瘤来源于内分泌器官，是脑内唯一来源于内分泌器官的肿瘤，所以有它的特殊性。特殊性表现在两个方面，一是内分泌特征，二是肿瘤造成的压迫特征。

垂体腺瘤根据有无内分泌功能，分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。根据肿瘤大小划分，直径小于一厘米的叫微腺瘤，直径大于一厘米的叫大腺瘤。

功能性腺瘤除了有肿瘤压迫特征外，还有内分泌功能，能分泌各种激素，分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、卵泡刺激素/黄体生成素腺瘤等类型。

非功能性腺瘤有点类似于脑内的其他肿瘤，比如胶质瘤、脑膜瘤，没有内分泌功能，但是它有占位效应，对周围重要的神经、血管、组织会造成压迫，进而就会出现相应的症状。

二、垂体腺瘤有哪些常见的症状或表现？

垂体腺瘤的临床症状与激素水平、肿瘤大小和侵袭程度有关。

垂体腺瘤有一类型是泌乳素腺瘤，会分泌泌乳素，导致泌乳素增高，最常见的症状，女性患者表现为停经，月经不规律，停经伴溢乳。如果是生长激素型的垂体腺瘤，青少年表现为个子长得非常高，跟同龄人比高得不正常；成人则表现为肢端肥大症，比如鼻头变大，手指头越来越大，脚越来越大。

垂体在脑中央，视神经的后方，垂体功能如果受影响了，人体所需要的激素分泌得少了，精神状态可能就不好了。肿瘤长大后会压迫视神经，导致看东西模糊或视野变窄；肿瘤往后长会压迫下丘脑，影响下丘脑的功能；肿瘤再往上长可能会压迫第三脑室，引起脑脊液循环通路障碍，导致脑积水，出现头痛、恶心、视力下降等症状。

出现症状，怀疑垂体有问题，要进一步化验血，看一下各项激素水平，如果某种激素水平增高，下一步可以做影像学检查，比如CT、磁共振，发现鞍区有病变，根据临床表现，就可以证实是垂体腺瘤。

非功能性垂体腺瘤即使大于一公分，但是完全在鞍内，没有压迫周围的视神经或其他组织，没有出现相应症状，可以先定期随访观察。对于有症状的垂体腺瘤，根据具体情况听取专科医生的建议，看是否需要治疗，采取什么治疗方法合适。

三、垂体腺瘤治疗方法怎么选择？

垂体腺瘤的治疗方法主要有三大类，手术、药物、伽马刀。

从分类来讲，如果是生长激素型的垂体腺瘤，长得特别高或有肢端肥大症，首选手术，可以达到治愈的目的。泌乳素腺瘤药物治疗无效或效果不明显，也需要手术治疗。

手术方式主要有两种，一是经鼻孔蝶窦入路，还有一种是开颅，叫经额入路，根据肿瘤的生长部位和方式，决定手术方式。垂体长在蝶鞍中，正好在鼻孔后方，肿瘤比较小，可以经鼻孔手术，叫微创经鼻蝶入路；肿瘤比较大，往鞍上、鞍旁长了，要做开颅手术。

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泌乳素腺瘤，尤其是高泌乳素腺瘤，首选药物治疗，降低泌乳素水平。药物只对泌乳素腺瘤有用，其他类型的垂体腺瘤不管用。

还有一种治疗方法是伽马刀放射治疗，伽马射线对人体有辐射，但是辐射量可以接受。这种治疗方法在若干年以前比较推崇，因为是无创的。截止到2019年的观察，伽马刀对垂体腺瘤的治疗作用有限，做了伽马刀以后，肿瘤还在生长，再做手术就比较困难了，因为射线照射以后肿瘤硬化了，跟周围粘连也比较严重，手术分离就很困难。所以目前伽马刀治疗做得越来越少了。

垂体腺瘤的复发率比较高，如果复发了，生长速度比较快，可以进行二次手术。手术后如果肿瘤还在生长，可以用伽马射线来抑制，降低生长活性，让它不再生长。

来源: 中华医学会

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