作者：田永吉 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

在孩子的成长过程中，视力健康无疑是每位家长最为关心的问题之一。然而，当孩子的视力突然急剧下降，甚至出现不明原因的水平方向的眼球震颤时，家长们往往会感到惊慌失措。

今天，我们就来谈谈一种可能隐藏在孩子视力问题背后的“隐形杀手”——儿童视路胶质瘤。

一、儿童视路胶质瘤的认识

儿童视路胶质瘤，英文名称是optic pathway glioma（简称OPG），是一种起源于视神经及其周边结构的胶质瘤。这类肿瘤不仅可能发生在视神经本身，还可能涉及视神经通路上的任何部位，包括视交叉、视束和视放射等区域。视路胶质瘤主要是发生在儿童，高发年龄段通常集中在4-7岁。

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视路胶质瘤的主要症状常为视力下降和视野缺损，这些症状往往是一个渐进缓慢的过程，因此容易被忽视。对于年龄较小的婴儿，若出现快速的水平眼震，可能是视路胶质瘤的一个特征性表现，需要引起家长和医生的特别警惕。

根据首都医科大学附属北京天坛医院的统计，儿童视路胶质瘤的五年生存率大约为88%，这意味着经过积极的正规治疗，大部分患儿能够长期生存，并有望重返社会，恢复正常生活。然而，对于其余12%的患儿来说，可能最终会由于病情严重、治疗不当或并发症等多种因素而去世。因此，对于视路胶质瘤的早期发现、及时诊断和正规治疗至关重要。

二、儿童视路胶质瘤的分型与特点

儿童视路胶质瘤主要分为两种类型，其分类依据包括病理级别和解剖部位。

从病理级别上看，视路胶质瘤多属于低度恶性肿瘤，按照世界卫生组织的胶质瘤分级标准，多数为Ⅰ级的毛细胞型星形细胞瘤，少数为毛黏液型星形细胞瘤，目前也归为Ⅰ级。这些肿瘤虽然具有恶性特征，但生长速度相对较慢，对生命的威胁相对较小。

从解剖部位上看，视路胶质瘤可以按照发生位置分为三型。1型起源于视神经眼眶内段，表现为视力下降或眼球突出；2型发生在颅内段视神经和视交叉之前，主要症状为视力下降和视野缺损；3型则位于视交叉之后，包括下丘脑、视束、视辐射等区域，往往体积比较大，首先出现的症状可能是梗阻性脑积水导致的颅内压增高，表现为头痛、恶心呕吐和视力下降等。

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需要注意的是，虽然这些分型在解剖位置上有所不同，但在治疗方法和治疗效果上并没有严格的区别。不过，由于发生位置的不同，患者的症状表现可能会有所差异。

三、儿童视路胶质瘤的检查与诊断

在诊断儿童视路胶质瘤的过程中，神经外科医生通常会采用头颅CT和磁共振成像（MRI）两种检查手段。有的家长不明白，为什么CT和MRI都需要检查呢？其实这两种检查手段，在诊断中扮演着不可替代的角色，共同提供关键信息用于鉴别诊断。

MRI检查，尤其是包含平扫与增强扫描的序列，对视路胶质瘤的识别尤为关键。在T1加权图像上，这类肿瘤通常呈现出与周围脑组织相似的信号强度，即所谓的等T1信号。而在T2加权图像中，其信号同样接近于等T2，但一个显著特征是在增强扫描后显示出较明显均匀的强化效应。这一特性区别于大脑其他部位的低级别胶质瘤，后者可能强化不明显。儿童视路胶质瘤的这一独特MRI表现，为医生提供了重要的诊断线索。

CT检查不可或缺，因其能够提供一些重要的信息，以帮助确定诊断。鞍区最常见的肿瘤有颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤、视路胶质瘤等。颅咽管瘤在CT上常表现为蛋壳样钙化，即环绕病变的一圈钙化现象；而生殖细胞肿瘤可能在CT图像上呈现为高密度影，并且患者多伴有多饮、多尿等症状；相比之下，视路胶质瘤在CT上则表现为等密度或略低密度的影像，这一信息对于术前鉴别诊断至关重要。

鞍区，作为一个重要的神经解剖学概念，大致定位在，双眼正中向颅内的水平线与双侧太阳穴水平连线的交点位置，是视路胶质瘤及其他鞍区肿瘤的好发区域。通过结合MRI与CT检查的结果，医生能够更准确地对儿童视路胶质瘤做出诊断，同时排除其他可能的病变，确保后续治疗方案的精准制定。

来源: 中华医学会

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