作者：陈海波 北京医院 主任医师

审核：胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

头疼和呕吐经常会同时出现。一般而言，只要头疼达到一定的程度，都可以引起呕吐。

很多人都有呕吐的病史，但是我们知道，多数都是由于感染、发烧造成的胃肠道反应。

如果说这个患者并没有明确的感染史，也不发烧，莫名其妙地出现头疼、呕吐，就应立即就诊。如果持续不好，一周、两周，甚至一个月、两个月，那就更不能耽误。

医生会根据患者头疼、呕吐的性质，以及伴随症状、既往史等来初步判断，然后再进行相应的检查来明确诊断，以便尽早给予正确的治疗。

一、像喷水一样呕吐、头疼，最有可能是什么病？

如果不是干呕，或普通的恶心、呕吐，而是莫名地突然从喉咙喷出来了，这样呕吐被称为喷射性呕吐，多见于颅内的病变，所以要尽快去检查。

喷射性呕吐，伴有头疼，应该考虑患者可能是颅内压力增高。当然，颅内压力增高有很多原因，比如脑出血。有的人突然脑出血了，头疼，又吐得很厉害，这种情况是有生命危险的，一定要尽快赶到医院去治疗。当然，还有的是相对来讲慢一点的病，比如颅内肿瘤，随着肿瘤慢慢长大，颅内压力就会增加。

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我们知道，大脑周围一圈都是骨头，里面的空间有限，脑组织在里面，还有一些液体的空间，瘤子长大了，必然要占据颅内的空间，脑组织就会受压。随着肿瘤越长越大，颅内容不下这么多东西，压力自然就会增高。

此外，脑炎、脑静脉窦血栓，还有所谓的阻塞性脑积水，就是由于各种原因造成脑脊液的流出道阻断，都会引起颅内压力增高。

颅内压增高以后，除了引起头疼，还会压迫或者是刺激呕吐中枢，造成呕吐。所以如果出现这种情况，要尽快去医院。

二、呕吐、头疼、发烧，脖子僵硬，可能是怎么回事？

这种情况要考虑脑膜炎。单纯的脑膜炎多由细菌感染导致，如果是脑膜炎和脑炎同时发生，往往是病毒感染导致的。

发生脑膜炎的时候，会对大脑造成刺激，引起颅内压增高，所以也会引起呕吐、头疼。

此外，由于它影响到脑膜，脑膜不仅仅在大脑，还在我们脊髓，脊髓是从颈部一直到腰骶部连着下去的。脑膜受到刺激以后，只要一牵拉，就会感觉到疼痛。所以低头的时候，牵拉到脑膜，就会刺激脑膜的痛觉神经，引起疼痛。

所以我们讲，在发生脑膜炎的时候，患者低不了头，一低头就感觉到疼痛。同时，抬腿也抬不高，因为抬腿也会牵拉到脑膜，也会感觉到疼痛。

所以呕吐、头疼、发烧，脖子僵硬，往往是脑膜炎的重要体征。

三、呕吐、头疼，一侧肢体活动不灵活，可能是怎么回事？

如果突然出现头疼、呕吐，一侧肢体不灵活，一方面说明是局灶性神经功能缺失，提示大脑里边有病变，但是病变的性质倾向于脑出血。

因为脑出血的话，往往出血量比较大。一方面，血液可流淌到蛛网膜下腔，整个蛛网膜下腔都会有血液，这样会刺激到延髓的呕吐中枢，造成呕吐。同时，血液本身也容易造成明显的颅内压增高，从而引起呕吐。当然，如果出血量特别小也可以没症状。

脑梗死也会造成一侧肢体的无力、不灵活，跟脑出血的症状是一样的。假如病变部位一样，大小也差不多，都可能会出现一侧肢体的麻木、无力这个现象。

但是一般而言，梗死的面积如果不是特别大的话，小的或中等程度的梗死，不会造成颅内压明显增高。这种情况一般不会造成呕吐，除非梗死面积特别大。

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所以从机会上来讲，如果出现了呕吐的表现，脑出血的可能性是最大的。检查起来也比较简单，到医院做一个CT，马上就能区分开。

来源: 中华医学会

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