作者：孙强 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

乳腺癌，作为影响女性健康的主要恶性肿瘤之一，其治疗方法及后续的生活质量问题，始终是社会关注的焦点。

随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗手段日益丰富，从传统的手术、放疗到化疗、内分泌治疗及靶向治疗，每一种方法都为患者提供了更多的选择与希望。同时，对于乳房外观的保留与重建，也成为了现代乳腺癌治疗不可忽视的一部分。

一、乳腺癌的综合治疗策略

乳腺癌的治疗并非单一方法能够解决，而是一个多学科协作的综合治疗过程。局部治疗主要包括手术和放疗，手术通过切除肿瘤组织来消除病灶，而放疗则利用放射线对局部进行照射，以杀灭残留的癌细胞。这两种方法相辅相成，共同构成了乳腺癌局部治疗的重要基石。

全身治疗则包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，它们的作用范围更广，旨在杀灭或抑制体内潜在的癌细胞，防止疾病复发。化疗通过化学药物杀灭癌细胞，内分泌治疗通过调节激素水平抑制肿瘤生长，而靶向治疗则针对癌细胞特有的分子进行精准打击。这些治疗方法的联合应用，显著提高了乳腺癌的治愈率，为患者带来了更长的生存期。

值得注意的是，虽然中药和免疫治疗等方法在乳腺癌治疗中的疗效尚不确切，但科学家们正在积极探索其潜力，期待未来能为患者带来更多福音。

二、保乳手术：治疗与美观的双重考量

在乳腺癌手术中，保乳手术（也称乳房保留手术）逐渐成为了一种受欢迎的选择。它不仅能够有效切除肿瘤，还能最大限度地保留乳房的外观和功能，满足了许多女性患者对美的追求。然而，为了达到与全切手术相同的治疗效果，保乳手术后的患者通常需要进行放疗。

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并且，保乳手术并非适用于所有乳腺癌患者，其选择需严格遵循一定的条件。

首先，患者必须有强烈的保乳需求，并愿意接受保乳手术后必要的放疗。其次，肿瘤的特性也是决定能否进行保乳手术的关键因素，包括肿块能否完整切除、成形效果是否满意、肿瘤是否单一且大小适中，以及患者是否有放疗禁忌证等。只有在满足这些条件的情况下，医生才会考虑为患者实施保乳手术。

对于接受保乳手术的患者而言，术后的生活质量同样重要。研究表明，经过正规治疗的乳腺癌患者，在手术、化疗和放疗等完成后，是可以考虑怀孕的。生育与否对乳腺癌患者的总体复发和生存情况没有显著影响，甚至有些数据认为生育后的情况可能更好。同时，对于保留乳房的患者，虽然放疗可能影响患侧乳房的哺乳功能，但对侧乳房通常可以正常哺乳。

三、乳房重建：重拾自信的又一选择

对于那些不适合保乳手术、必须进行全乳房切除的患者而言，乳房重建手术为她们提供了重拾自信的可能。乳房重建手术可以根据患者的具体情况选择不同的方法，包括使用自体组织进行重建和使用假体进行重建。这些方法都能在一定程度上恢复乳房的外观，帮助患者重新融入社会和生活。

乳房重建手术的实施时机通常选择在乳房切除手术后的一段时间内进行，以便患者的身体和心理状态能够有所恢复。在重建过程中，如果患者的乳头乳晕未受病变影响，可以保留下来并进行修复；如果病变已经侵犯乳头乳晕，也可以进行再造手术以恢复其外观。这些细致的手术操作不仅关注乳房的形态美观，更关注患者的心理感受和生活质量。

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四、复查策略与复发风险评估

乳腺癌患者在治疗后的复查至关重要，尤其是前两年内，每半年进行一次全身检查是常规做法，之后可适当降低至每年一次。

复查内容包括临床检查和影像学检查，以便及时发现可能的复发或转移迹象。乳腺癌的复发率受多种因素影响，早期发现并接受规范治疗的患者，如Ⅰ期乳腺癌，长期无复发的比例可达96%，而晚期患者复发率则可能高达40%-50%。

来源: 中华医学会

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