作者：郁琦 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

正常情况下，子宫内膜“住在”子宫里面，覆盖在子宫腔的内表面，如果它不老老实实地待在这个地方，“跑”到别的地方去，“离家出走”了，就叫做子宫内膜异位症。

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一、子宫内膜可能会跑到哪些部位？

子宫内膜异位症可以分为外在的子宫内膜异位症和内在的子宫内膜异位症。

内在的子宫内膜异位症，就是它没跑太远，比如跑到子宫肌层，我们称为子宫腺肌症。

大家知道，长在子宫肌层里的异位内膜，每个月都会随着月经的到来而长大、出血，它要形成血包，但肌肉是很致密的，它没有扩张的余地，所以它的特点之一就是疼得特别厉害。每个月都疼，快来月经的时候就开始疼，来月经的时候会更疼，持续好几天之后，才能慢慢缓解。

外在的子宫内膜异位症，就是在腹腔内形成一个血包样的东西。如果异位内膜长在腹腔中，这个血包可以长大一点，因为腹腔空间较大，可以有一定的容纳，疼痛就不会那么剧烈。

还有的异位内膜可以长在肠道，这个时候就会表现为便血。尤其是长在直肠、结肠的位置，便血也是每个月一次。有些人可能没有发现这种出血规律跟月经相关，就会怀疑癌症，有时候去做钡餐造影检查，也特别像直肠癌、结肠癌，然后做了直肠镜检查，取了活检，才搞明白，原来是子宫内膜异位症。

所以异位的子宫内膜可以长在各种地方，有各种各样的类型。

二、子宫内膜异位症有哪些危害？

第一，疼痛，尤其是长到子宫肌层的子宫内膜异位症，患者会出现剧烈疼痛，这是非常要命的一件事情。好多人忍受不了这种疼痛，一来月经，就不能上班了，得在家歇好几天，这种现象，是非常常见的。

第二，各种各样的腹部包块，如果这种包块没有压迫周围的组织器官，其实并不重要，因为它也不是肿瘤，癌变概率很低，就是一包陈旧的血液而已。

第三，器官压迫症状。如果腹部包块比较大，或者距离重要脏器比较近，就可以压迫某些器官。比如压迫输尿管，引起排尿困难、肾盂积水；比如压迫了直肠，就会造成便秘。不过，这种压迫症状，一般情况下并不多见。

第四，不孕，这是最重要的一个问题，会影响生育。目前来看，引起不孕的机制，主要是免疫性的，体内可以分泌很多免疫因子，当腹腔中有大量异位的子宫内膜，腹腔里的巨噬细胞数量就会大大增加。巨噬细胞本来是人的一个免疫调节机制，有外来异物的时候，比如细菌侵入体内，巨噬细胞就会聚集到有细菌的地方，把它“吃掉”。巨噬细胞增多以后，如果要怀孕，精子从宫颈、子宫，克服种种阻力，才跑到输卵管里头，从输卵管里出来要和卵碰面，马上就要受精了，结果被一大堆巨噬细胞围起来“吃掉”了。

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在这四种危害里面，主要是两大问题，一个是疼，一个是不孕。

三、没有生育要求，怎么治疗子宫内膜异位症？

如果患者没有生育要求，同时疼痛剧烈，腹腔镜及药物的联合治疗，是非常重要的治疗方法。

腹腔镜治疗就是看到哪里有异位的内膜，可以通过物理的方法，比如电烧、激光、超声等手段，把内膜异位病灶去除掉，这是腹腔镜下常常做的一个操作。

治疗药物有很多种，其中有一个比较简单的药物，就是口服避孕药。

服用口服避孕药可以抑制子宫内膜。吃过口服避孕药的人可能都有这种感觉，用一段时间以后，发现月经量越来越少。这是由于在位的内膜被抑制，体现为月经量减少，异位的内膜也是一样的，异位内膜的出血，也会越来越少，所以疼痛感会逐渐减轻。

现在还有一些用药方法，比如口服避孕药连续用，大家知道口服避孕药一般用来避孕，都是吃21天，停7天，再吃21天，再停7天。但是为了治疗子宫内膜异位症，缓解疼痛，我们可以不停药，连续吃上几盒，比如连续吃三个月，控制三个月不来月经，然后再停一停看效果，一般情况下，这种治疗效果还是很不错的。

来源: 中华医学会

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