作者：郁琦 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

正常的月经，包含四个基本要素：

第一，月经周期21-35天，平均为28天；

第二，经期长度≤7天，平均为4-6天；

第三，经期出血量，既往规定为5-80毫升，现认为月经期失血过多，影响生活质量为月经过多，1次月经总量不能浸透1张日用卫生巾为月经过少；

第四，经血颜色为暗红色，质地比较黏稠。

一、月经出血量大、时间长，可能是什么原因？

如果月经不正常，出血量大、出血时间长，在非月经期出现出血的情况，我们称为异常子宫出血。

异常子宫出血，可能是器质性疾病造成的，也可能是功能失调造成的。

器质性疾病，简单说就是炎症、肿瘤、外伤等等，主要原因大概就是这几个。此外，还有一个原因就是怀孕。

对于妇产科医生来说，如果碰到一个患者不来月经，或者持续不断地出血，立刻就会想到这个人是不是怀孕了，一定要先把这件事搞清楚。

当然，对于妇产科医生来说，比怀孕更可怕的，是宫外孕，宫外孕也会导致淋漓出血不净，需及时处理。

如果一个患者持续不断地出血，同时排除了怀孕、宫外孕、肿瘤、受伤、炎症等可以导致子宫异常出血的因素，就是所谓的功能失调性子宫出血，简称功血。

二、功血有哪些类型？

功血主要分成两大类，一个是有排卵的，一个是无排卵的。

没有排卵为什么会造成功血呢？因为卵巢里面有卵子长大，但是不排卵，卵子长大后可以产生雌激素，雌激素会让子宫内膜增厚，但是长大的卵子不排出去，会慢慢萎缩掉，它一萎缩，雌激素就会下降，然后有一些小卵再继续长大，这样雌激素水平就会不断地波动。

雌激素水平波动，会导致子宫内膜脱落，引起出血。而且这种出血是止不住的，会越来越多，这就是无排卵性的功血。

哪些人容易发生无排卵性功血呢？一个是青春期，一个是更年期。因为青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能没有建立好，而更年期，这个轴的功能快没有了，所以就会造成功能紊乱，不排卵。

我们经常可以看到，十三四岁的孩子，特别容易发生这种情况，持续出血可能会导致非常严重的贫血，这是很危险的。

图1 原创版权图片，不授权转载

再有一类就是有排卵性功血。有排卵性功血可以分成几种情况：

第一种，月经量多，周期很规律，出血时间也在七天之内，但是每次来月经，尤其是月经期的前三四天，出血量特别大，这种情况叫做月经过多。

图2 原创版权图片，不授权转载

月经过多的主要原因是什么呢？在子宫内膜脱落出血的时候，体内凝血系统启动慢慢把血止住，但是这个凝血系统造成的小血栓又不能老在血管里头，如果血栓老在血管里头，就会造成血管堵死，以后再也没有血供了，所以凡是有凝血系统启动的时候，一定会有一个纤溶系统启动，然后把这个血栓溶掉。

有些人，这个纤溶系统的机制太强大了，凝血系统造成的小血栓还没把血止住，它就把血栓溶掉了，所以这些人的出血会很多。

除了月经过多这种有排卵性的功血以外，还有一种是经间期出血，也就是不该来月经的时候阴道出血了，这也牵扯到很多情况，比如黄体功能不好、黄体萎缩不全，或者排卵期出血，但这类出血一般不会很严重，就是点滴状出血，几天就好了，一般无需治疗。如果排卵期出血量很大，有不舒服的症状，则需要积极治疗。

三、功血如何治疗？

对于青春期的女孩出现无排卵性功血，一般采取两个步骤，第一止血，第二控制周期。

止血有很多方法，最简单、最适用的方法就是避孕药，避孕药可以把血止住，但是并没有解决无排卵这件事，所以她以后可能每个月都会出现这种情况，怎么办呢？就要控制周期，控制周期的方法还是用避孕药，所以避孕药是最简单、最方便的一种方法。

把血止住之后，控制半年周期，然后再停药，看看她自己是不是恢复了规律性。

对于更年期的女性出现无排卵功血，年龄在40岁以上，一般不用避孕药，而是用孕激素把血止住，然后也要控制周期。控制周期的方法就是周期孕激素，每个月给10-14天的孕激素，把月经周期控制好，这也是常用的方法。

至于月经过多，通常是纤溶系统亢进造成的，用抗纤溶药也是一种方法。还有一种含有孕激素的避孕环，也可以大大减少月经的出血量。

至于经间期出血的情况，如果想要孩子，就用促排卵药，不想要孩子就用避孕药。所以不同的情况要用不同的药物来治疗。

来源: 中华医学会

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