作者：郁琦 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

从医学上讲，如果有半年的时间不来月经，就叫闭经；或者按照以前的月经周期算，比如以前是一个月来一次，现在至少有三个周期，也就是三个月没来月经了，也可以称为闭经。

闭经分成生理性闭经和病理性闭经，对于育龄期的女性来说，除了怀孕和哺乳引起的闭经之外，所有的闭经状态都是有问题的。

一、造成闭经的原因有哪些？

第一，生殖道问题造成的闭经。生殖道发生各种各样的问题所造成的闭经，比如子宫内膜损伤以后，不能脱落出血；再比如下生殖道的损伤，或者先天性畸形，像处女膜闭锁、阴道闭锁，就会出现有月经血，但流不出来的情况。

第二，卵巢问题造成的闭经。如果卵巢没有功能，比如卵巢早衰，不能产生雌激素，就相当于提前进入了更年期的绝经状态。因为子宫内膜的生长要靠雌激素来发挥作用，如果没有雌激素，子宫内膜就不能周期性地生长、脱落，也就不会形成月经样的出血。

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第三，中枢性闭经。中枢性闭经包括垂体、下丘脑功能的损伤，或者先天性的垂体、下丘脑没有功能，或者垂体、下丘脑的肿瘤产生泌乳素，或者营养不良造成的闭经，都是由于中枢性问题造成的闭经。

第四，系统性闭经。比如多囊卵巢综合征，不是哪一个层次的问题，而是整套系统出问题了，但具体出了什么问题，到现在为止还不清楚。我们只知道，它的特点就是闭经或月经紊乱、卵巢多囊样表现、雄激素水平升高，从临床表现来看，这样的女性还会有痤疮、多毛、不孕等问题。

第五，医源性原因，指由于医学措施导致的闭经，比如人工流产。很多人不注意避孕，就把人工流产当成一种避孕方法，如果反复进行人工流产，或者在一些不正规的医疗单位做人流，造成子宫内膜非常严重的损伤，会引起月经量变少、宫腔粘连，甚至闭经。

二、闭经的治疗方法有哪些？

想要治疗闭经，首先要明确是什么原因造成的闭经。

如果是生殖道异常造成的闭经，可能需要手术治疗，把它粘连的地方打开，不通的地方弄通。

如果是因为激素问题造成的闭经，我们就采取“缺什么补什么”的方法，让月经恢复正常。

如果卵巢功能衰退，或者中枢性的原因，体内缺乏雌激素、孕激素，卵泡不能长大，子宫内膜不能增厚，就要补充雌激素和孕激素。需要注意的是，这两种激素都要补充，如果只补雌激素的话，子宫内膜癌变的风险较大，同时补充孕激素，可以防止子宫内膜癌变。

如果是多囊卵巢综合征造成的闭经，对不同的人，也会有不同的治疗方案。

比如雄激素高，多毛、痤疮这些症状很严重，可以用避孕药来达到抑制雄激素的作用。避孕药主要有三大作用，避孕、调经、降雄激素。这三个主要作用，在多囊卵巢综合征里面，都可以得到应用。

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如果没有高雄激素的症状，只是单纯的不来月经，只补充孕激素即可，每个月补充孕激素10-14天，停药后就会来月经，这样就可以帮助患者恢复正常的月经周期。

所以不同的闭经患者，不同的原因，治疗方法也是不一样的。

来源: 中华医学会

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