作者：孙晓光 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

对于一对健康的夫妻来说，怀孕、生子是一个很自然的过程。然而对于有些夫妻来说，怀一次，流一次，就像“中邪”了一样，宝宝总是保不住。

其实在医学上，连续自然流产三次，或三次以上，就称为习惯性流产，通常发生在怀孕的20周以内，最常发生在12周以内。

随着社会环境的改变，生活节奏的加快，我们在临床上看到，因习惯性流产而就诊的患者越来越多，很多人会问，导致习惯性流产的原因到底是什么呢？

其实，习惯性流产目前在临床上，是一种疑难病。因为它的原因有很多种，医学文献上的结论，有的说40%左右的人查不到原因，有的说20%左右的人查不到原因，但是根据目前的临床经验来看，百分之七八十的人是能够查到原因的：

一、染色体异常

在习惯性流产的患者中，有5%-10%的人是遗传方面的原因，就是说父母的染色体有问题，这是习惯性流产的头号原因。

二、解剖异常

因为这个孩子要在子宫里生长，子宫内膜和子宫腔给胎儿提供了一个庇护和生长的场所，如果解剖异常，这个孩子长到某个阶段，就会停止发育。

这种解剖异常大致分成两个方面，一个是先天性的，一个是后天性的。

先天性因素就是指各种各样的子宫畸形，包括双角子宫、弓形子宫、单角子宫、纵隔子宫等等，由于子宫腔的形态异常，供血不足，就会引起反复流产。

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后天性因素，因为子宫像一个房子一样，孩子在里面生存要有合适的生存环境，比如比较大的子宫肌瘤，特别是靠近子宫腔内的子宫肌瘤，或者黏膜下肌瘤，对孩子发育的影响非常大。

还有一些子宫腺肌症，它主要是子宫腺体出现在子宫肌壁，就像土地上有很多小石头、小沙子会影响小草的生长一样，结果就是孩子的生长受影响。

还有子宫宫腔粘连，反复的宫腔操作、炎症导致宫腔粘连，会影响孩子发育。

还有子宫内膜息肉，特别是那种比较大的息肉，也会影响孩子的发育。

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三、感染

感染占所有反复流产原因的10%左右。

最常见是TORCH感染，即弓形体（T），其他病原微生物（O），如梅毒螺旋体，风疹病毒（R），巨细胞病毒（C），还有单纯疱疹Ⅰ/Ⅱ型（H）。目前已经证明这些感染，对孩子的发育是很有影响的。

另外一个就是支原体感染和衣原体感染，还有子宫内膜炎症、生殖器结核，还有其他的性传播疾病，像艾滋病之类的疾病，对孩子发育也有影响，所以感染因素是不可以忽略的。

四、内分泌和代谢的异常

在习惯性流产的因素中，起码有35%-40%的比例是由于内分泌和代谢异常引起的，内分泌代谢异常主要是因为有几个内分泌轴受影响。

比如垂体卵巢轴的影响，典型的病例，像多囊卵巢综合征患者是容易发生习惯性流产的；

还有垂体甲状腺轴的异常，像甲减、甲亢，也会影响孩子的发育。

还有糖和脂代谢的异常，最典型的病例比如肥胖、糖尿病、代谢综合征，对孩子的发育也有影响。

五、免疫异常

免疫因素占习惯性流产的15%左右，临床能见到的典型症状，就是抗体的存在。

一个是自身抗体的存在，主要包括IgA抗体、抗子宫内膜抗体、甲状腺抗体、抗核抗体，这些都是比较常见的。

另外一种就是同种异体的抗体，像抗精子抗体，它的抗原是外来的；还有血型的抗体，就是母体和胎儿的血液不融合，引起孩子发育停滞。

六、凝血机制的异常

这个因素在国外的研究很多、很透彻，典型病例就是抗磷脂抗体综合征，它的三大表现就是血栓形成、反复流产、持续性的动脉高压。特别是胎盘微血栓的形成，会严重影响孩子的发育。

七、男性因素

男性因素，典型的就是染色体异常、精子异常，还有前列腺和生殖器感染等等，这些会影响孩子的发育。

来源: 中华医学会

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