作者：马志中 北京大学第三医院 主任医师

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

老年黄斑变性又称为年龄相关性黄斑变性，是导致老年人视力丧失的头号杀手。

我国逐步进入老龄化社会，黄斑变性导致老年人视觉障碍，使其丧失生活能力，给整个社会带来负担。

那么，老年黄斑变性还有救吗？

一、老年黄斑变性能治好吗？

老年黄斑变性以早发现、早治疗为主，早发现、早治疗对于控制黄斑变性的进展非常重要。因为黄斑变性会随着时间推移逐渐加重，如果不及时采取治疗措施，可能会导致视力严重下降，甚至失明，最后也就无法挽回了。

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老年黄斑变性分干性和湿性两种，干性黄斑变性好比是一座死火山，但有一些慢慢会长出新生血管，就变成了湿性黄斑变性，也就是新生血管性或渗出性黄斑变性。90%的致盲性老年黄斑变性都是由湿性黄斑变性引起的。

目前干性黄斑变性尚无有效的治疗方法，服用叶黄素，可以改善黄斑区叶黄素密度，防止蓝光损伤；服用胡萝卜素，可以促进视紫红质的再生；维生素等抗氧化剂有助于延缓疾病进展；建议戒烟戒酒，控制高血压，高血脂等危险因素；另外定期到门诊复查，监测是否由干性转为湿性。

湿性黄斑变性发展变化迅速，眼底新生血管生长，黄斑区出血、渗出、水肿、机化瘢痕，导致中心视力严重受损。湿性黄斑变性治疗方式比较多，但老年黄斑变性是黄斑区退化引起的，很难治愈，基本会伴随一生，治疗目的是延缓疾病的进展，尽量维持现有的视力，有些经过治疗会明显好转，视力有一定提高。

二、治疗老年黄斑变性的方法有哪些？

老年黄斑变性主要根据疾病发展的不同阶段选择治疗方法，目前主要有以下几种方法。

针对以新生血管为主的湿性黄斑变性，最有效的治疗方法是注射抗新生血管因子药物，作用在黄斑病变区，可减轻黄斑水肿，促进出血、渗出的吸收，抑制脉络膜新生血管生长及血管渗漏，从而避免黄斑进一步出血，达到改善视力的目的。玻璃体腔注射抗新生血管因子药物是目前临床最主流的治疗方法，目前国内已用于临床的药物有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等，未来还会有更多通路的抗新生血管因子药物问世。

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激光治疗是用激光所产生的热能，摧毁黄斑区异常的新生血管或病变组织，需要病灶距离黄斑中心凹较远。激光治疗还可刺激损伤的视网膜色素上皮代谢更新，从而改善视网膜功能，抑制脉络膜新生血管形成，提高视力。

光动力治疗是将一种特异的光敏剂通过静脉注射入血管中，随血流到达异常的新生血管中，与异常的新生血管中的LDL结合，然后用一种特殊的冷激光照射，激活光敏剂，破坏异常的新生血管，使异常的新生血管闭合，减少黄斑区出血和渗出，达到治疗目的。

手术治疗是黄斑变性发展到晚期不得已的治疗手段，手术主要是剥除黄斑区视网膜下的陈旧病变，并清除视网膜下的积血，部分文献显示，进行黄斑转位和视网膜色素上皮细胞移植，对修复黄斑下缺失的组织，恢复黄斑的功能可能有益。未来，干细胞移植等技术可能会给晚期黄斑变性患者带来复明的希望。

来源: 中华医学会

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