10月11日是农历九月初九重阳节，因“九”是数字中的最大数，也是长久、久远的谐音，因此九上又九、九九重阳，含有长长久久、长寿尊贵的隐喻在里面。

在这个寄托着对老人健康长寿祝福的节日里，给予老人更多关爱，保障老年人的身心健康，一直是大家关切的话题。提起“老年”，许多人会很快联想到一个经常被讨论的疾病——“老年痴呆症”，学名“阿尔兹海默病”。

目前，阿尔茨海默病已成为继心血管疾病、恶性肿瘤、脑卒中之后老年人的第四大健康杀手。

**很多人会问记性差是不是就代表老年痴呆，答案是不一定。**人的大脑在老年期会衰老得很快，但是分为生理性和病理性衰老。生理性的衰老也会记性差，可是经过提醒会慢慢想起来；病理性的记性差就是真的差，不管如何提醒大脑仍是一片空白，而且同时计算力差，理解力差等。痴呆是一种病理性衰老。

先介绍一下，

专业领域是如何界定痴呆的？

痴呆的定义是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的记忆力差、智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变及精神行为的改变。

通俗地说就是记性很差，简单地计算也算不对。可能找不到家门，不认识熟人，不能理解别人说话的意思。性格和以前有很大的不同，情绪“阴晴不定”。产生疑心老伴有外遇、疑心家里进了贼或凭空听到有人和自己说话等精神病性症状。

痴呆包括很多种类，但是常见的是阿尔茨海默和血管性痴呆，目前痴呆原因及病理仍未阐明，可能因素很多，发生疾病的高危因素也很多。

阿尔茨海默可能的发病机制包括遗传因素、神经病理、中枢神经递质、微量元素、慢病毒感染、脑外伤、免疫、钙离子、生长因子、兴奋性毒素等，这些因素也就是我们所说的病理性衰老可能的原因，换句话说就是阿尔茨海默“无从预防”。

所以如果怀疑家里有人得了老年痴呆，那么一定要警惕，及早就医，早发现早诊断早治疗，延缓痴呆的进展。

血管性痴呆有明确的病因就是脑血管病，因为脑血管病引起脑组织的病变从而导致痴呆。如果可以避免脑血管病就可以降低患血管性痴呆的概率。

脑血管病的高危因素有高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、吸烟、酗酒等，因此预防的方式是调整饮食习惯、多锻炼、保证睡眠、培养积极乐观的情绪等，让自己远离脑血管病、远离血管性痴呆。

那么老年痴呆患者如何居家护理呢？

老年痴呆患者的居家护理主要分为日常生活护理、安全护理、心理护理三方面。

一、日常生活护理

**1.保证居住环境安静，尤其是夜间。**因为晚上的声、光刺激会严重影响患者睡眠及情绪；白天多让患者听舒缓、轻松的音乐。在病情许可的情况下，鼓励患者多活动，如散步等。外出多晒太阳可以促进钙吸收，增强体质，外出活动时多陪患者聊天，帮助其回忆过往经历。切记不要让患者单独活动，防止走失。

**2.饮食护理。**痴呆患者随着病情发展往往吃饭时不知饥饱，因此一定要定时定量，且食物需营养丰富，选择易消化的流食或半流食，比如面条、鸡蛋羹等，蔬菜要炖得软烂易于吞咽，海鲜要注意无刺。

**3.睡眠护理。**老年痴呆患者往往有睡眠障碍，表现为入睡困难、易醒，有时甚至日夜颠倒。

首先平时要帮助患者保持规律的生活，其次要为老人创造安静、舒适的睡眠环境，忌睡前饮浓茶、咖啡、吸烟等，以免影响睡眠，必要时可给予药物辅助入睡。

最后夜间应有人陪伴患者居住，以免发生意外。对于昼夜颠倒的患者，白天安排适度的康乐活动，尽量避免患者白天睡觉，以使他们能在夜间安静休息。

二、安全护理

**1.防藏药。**老年痴呆患者常忘记吃药、吃错药、重复吃药，因此药物一定由护理者“按次送服”。如果患者存在吞咽困难，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用；有的痴呆患者会有疑心，觉得药物有毒，趁着护理者不注意将药片吐出，因此需检查患者口腔是否藏有药物，服药后建议观察半小时，防止患者服药后去厕所抠吐。

**2.防跌倒摔伤。**痴呆患者由于疾病及药物影响多伴有锥体外系统病变，表现为震颤麻痹，共济失调，容易发生摔倒，老年人骨质疏松极易骨折。

所以家里地面注意防滑、平整，老人活动时有人陪伴，动作宜慢，床边设护栏，阳台门及窗户应当加锁，防止患者坠楼。日常用品定点放置，物品有明显的标志，便于识别和记忆，尽量避免改变家具位置，保持家庭环境简洁。

**3.防自伤、伤人。**痴呆患者常伴有抑郁、焦虑情绪，幻觉、疑心被害等精神病性症状，在症状支配下患者害怕、担心，因此存在自伤或伤人的风险。护理者在与患者交流时，关注其情绪变化，早发现早就医，同时妥善管理家中危险性的物品，比如刀具、打火机、84消毒液等。

**4.防走失。**痴呆患者有认知功能障碍、定向力障碍，表现为经常找不到回家的路，记忆力也很差，无法记住家人的联系方式，因此患者外出时必须有人陪伴。家属可在患者衣兜内放置身份识别卡片，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，若患者走失，便于被人发现送回。

三、心理护理

老年痴呆患者由于认知功能受损，使得理解力、注意力、智力都有不同程度的下降，和以前的自己比简直是“天壤之别”，这种落差会让患者产生抑郁、焦虑、爱发脾气等情绪问题，有的人会显得迟滞，反应、动作都很慢。到疾病后期患者人格也会发生改变，表现自私、偏执、冷漠等。

同时，患者会存在很多精神病性症状，比如凭空听到评论自己的声音，觉得家里进了人偷东西，觉得自己被人陷害命不久矣等，在精神病性症状的支配下，患者会情绪激动或行为怪异。

及时给予患者抗抑郁、抗焦虑、抗精神病性药物治疗后，症状会得到不同程度的改善。因此日常照护中要注意观察老人的精神及情绪，早发现、早诊断、早治疗，以避免病情进一步发展。

照护者在与患者交流中注意自己的表情和态度。态度和蔼，说话温柔，语速放慢，话语要简单易懂不带有命令色彩。

用语言交流效果不好时，也可用“肢体语言”与其沟通，如微笑、握手、抚摸等，让患者感受到关爱；鼓励患者参加社会生活，多与人交流。

有生活自理能力的，尽可能让患者去做力所能及的事，树立患者的自信心；尽量满足老人的合理要求，有些不能满足应耐心解说；经常陪患者聊天，帮助患者回忆以前的事情，同时鼓励患者多说话，使他们感到被重视，被尊重。

对于患者的异常情绪要充分理解，不与其发生争执，同时想办法转移其注意力。

老年痴呆目前并无根治的办法，为了延长患者的寿命，家庭护理显得尤为重要。随着社会的发展，照顾痴呆老人已不是“吃饱穿暖”只满足基本生理需求的传统护理模式，在日常照料中必须采用科学合理的方法即生理、心理、社会协同作用的治疗及护理模式，善待痴呆患者，才能使他们度过健康幸福的晚年。

作者****简介

周丹娜

主治医师擅长：擅长物质成瘾、行为成瘾、成瘾共患疾病，及精神科常见疾病。接诊患者年龄段：16-65岁。

来源：首都医科大学附属北京安定医院，文章内容节选于《心理与健康》杂志

本期编辑：郑延飞

审校：李冠妍、孙富康

来源: 首都医科大学附属北京安定医院