作者：高 红 南华大学附属第二医院 副主任护师

朱璐兰 南华大学附属第二医院 副主任护师

李 倩 南华大学附属第二医院

谭 佳 南华大学附属第一医院

审核：蔡泽民 南华大学附属第一医院 主任医师

俗话说：“十个宝宝九个黄”。新生儿黄疸在刚出生的宝宝中普遍存在，大多数老百姓认为这是“正常现象”或“自然现象”，尤其是一些老年人可能会说：“你们兄弟姐妹出生后都出现过黄疸，没事儿，你看你们现在不都健健康康长大了”。但是这种观点真的对吗？新生儿黄疸严重吗？我们究竟该如何正确看待新生儿黄疸呢？

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新生儿黄疸，又称为新生儿高胆红素血症，是新生儿血液中胆红素增高后出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的表现。其中，约80%的新生儿在出生后早期可出现皮肤、黏膜黄染[1]，然而，引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。

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一、刚刚出生的宝宝为什么会有黄疸？

人体血液中的胆红素一般处于动态平衡状态，就是它的产生和排泄基本相等，任何原因导致胆红素产生增多或者排泄减少或者二者同时出现，都可能诱发血液中胆红素增高，从而出现黄疸。刚出生的宝宝红细胞较多，但红细胞寿命较短，所以大量红细胞破坏后会释放出胆红素使血液中胆红素水平增高。

二、所有的新生儿黄疸都需要住院治疗吗？

不是。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸是不需要治疗的，它是新生儿时期的一种生理现象，可以自行消失。而病理性黄疸则需要及时就医。

三、如何鉴别新生儿黄疸是生理性黄疸还是病理性黄疸？

生理性黄疸有四大要点，如下：

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但是，当新生儿黄疸具备下述任何一项特点时，家长就应该考虑病理性黄疸的可能，并及时到医院就诊，交给专业医生来判断。

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四、宝宝出现新生儿黄疸需要做哪些检查呢？

新生儿黄疸的辅助检查一般分为血液检查、经皮黄疸仪测定、影像学检查和黄疸目测法。

1.血液检查

（1）血清胆红素测定：是判断新生儿黄疸是否需要干预的“金标准”。

（2）血常规：用于确定是否为红细胞增多症引起的黄疸。

（3）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）测定：用于确定是否为G6PD缺乏引起的黄疸。

（4）鉴定血型＋溶血试验：用于确定是否为ABO溶血和Rh溶血引起的黄疸。

2.经皮黄疸仪测定

经皮黄疸仪测定常用的测量部位是额部和胸部。该检测方法无创、操作简单，但测量误差较大，有时不能准确反映宝宝血液中胆红素的浓度。常用于新生儿黄疸的筛查和宝宝不宜抽血时作为参照。

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3.影像学检查

（1）超声及X线腹部平片：主要用于确定是否存在外科方面的原因。

（2）头部磁共振成像：有助于确定是否发生胆红素脑病。

4.黄疸目测法

目测法是一种简易地判断黄疸程度的办法，家长们可以运用此法做初步的判断。该方法只是一种粗略的评估方法，再加上每个人对颜色的主观判断不一致，所以存在误差。

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五、宝宝出现生理性黄疸，家长该如何护理呢？

当发现刚出生没多久的宝宝变成“小黄人”了，首先请各位家长先不要过度担忧，生理性黄疸是一种生理现象，不需要进行特殊治疗。对宝宝继续进行母乳喂养，使宝宝保持大便通畅，但是家长仍要继续观察皮肤黄染的进展情况。

六、宝宝出现病理性黄疸，又该如何治疗和护理呢？

1.蓝光治疗及护理

蓝光治疗是临床上治疗新生儿黄疸最常见、最有效的方法。蓝光治疗利用光-氧化作用，使宝宝体内的脂溶性未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，通过尿液或大便排出体外，从而减轻黄疸及其对机体的影响。

蓝光治疗过程中护士会用防蓝光眼罩保护宝宝的眼睛，用防蓝光纸尿裤遮盖宝宝的生殖部位，并随时观察宝宝的一举一动，确保安全。

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2.药物治疗

（1）肝酶诱导剂：可增加肝细胞摄取游离胆红素的能力，从而增强肝脏清除胆红素的能力。

（2）白蛋白：增加胆红素和白蛋白的联结，可减少血液中的游离胆红素。

（3）5%碳酸氢钠：可提高血液pH值，有利于未结合胆红素与白蛋白联结。

静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：在确诊新生儿溶血病时应用，可减缓溶血的进展。

3.换血疗法

大家不要听到“换血”就害怕，其实换血疗法是抢救危重黄疸宝宝的救命措施。它能够迅速减轻宝宝的黄疸，阻断胆红素对大脑的损害。

七、关于新生儿黄疸的常见误区

常见误区1：十个宝宝九个黄，不用治疗，黄疸自己会退的，不要大惊小怪！

正解：生理性黄疸属于正常现象，绝大部分轻度黄疸对宝宝没有明显影响，能自己慢慢消退。若是病理性黄疸，不治疗或延误治疗可引发胆红素脑病，造成永久性脑损伤。

常见误区2：宝宝有黄疸，多晒晒太阳就可以了，不是多大点儿事！

正解：太阳光线中也有蓝光，所以晒太阳也能够帮助宝宝退黄。但是由于自然环境下皮肤暴露面积很有限，所以作用并不大，并且太阳光中还有紫外线，而新生儿皮肤娇嫩，容易被晒伤，所以总体而言，弊大于利。

常见误区3：宝宝有黄疸是母乳惹的祸，停几天母乳就好了！

正解：母乳喂养与新生儿黄疸有一定相关性，但母乳性黄疸一般属于生理性黄疸，一般状况良好，无须干预，也并不会造成危害，因此，为了减轻黄疸而停母乳是得不偿失的做法，所以不建议停母乳。

常见误区4：宝宝有黄疸，多喝点白开水、糖水，多排尿可以退黄！

正解：众所周知，母乳是孩子最好的营养来源，新生儿生长发育迅速，需要充足的营养供应，而水和糖水的能量密度低且单一，不但不能满足孩子生长发育的需要，还可能影响正常母乳的摄入，而“糖水退黄”的说法目前并没有科学依据，所以不建议给孩子多喂白开水和糖水，而应该多鼓励母乳喂养。

常见误区5：宝宝有黄疸，可以自行采用家庭光疗来退黄！

正解：家庭光疗有严格的标准，需医生评估确认。家庭光疗的效果取决于光疗设备的质量及适当使用设备的能力。不建议有任何胆红素脑病危险因素的新生儿使用家庭光疗。对于符合光疗条件的宝宝，家长可以选择正规医院实施的日间光疗，既能保证安全和效果，又可以缓解母婴分离的焦虑。

参考文献：

[1]王卫平，孙锟，常立文.儿科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：111.

来源: 中华医学会

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