作者：刘永玲 首都医科大学附属北京同仁医院 副主任护师

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

俗话说，三分治疗，七分护理。对于喉癌患者来说，手术出院后，日常护理也是非常重要的。

今天我们就来聊聊相关问题。

一、喉癌患者喉切除术后，家属要关注哪些问题？

心理上和生理上的问题都需要关注。

心理上，主要就是患者接受的程度。特别是早期，得了喉癌以后，患者会紧张和恐惧，但还会存在有一定的侥幸心理，因为做完手术以后还要看最终的病理结果。但是一旦把喉切掉了，患者会有一个重新接受的过程，很多患者从心理表现来讲，就是情绪低落或烦躁。

心理问题需要医务人员和家属共同努力来鼓励患者，能够有战胜疾病的信心，接受后续的治疗。

生理上，患者会有吞咽障碍、发音障碍，以及可能存在终身戴气管套管的问题，还有的患者会发生嗅觉障碍，这都是将来患者可能面临的一些困难。

图1 原创版权图片，不授权转载

因为吞咽障碍的问题，患者早期在进食过程、饮食结构上会发生改变，但是人体的代偿能力也很强，慢慢随着功能训练，随着对食物的逐渐适应，也会康复得很好。

出院后，患者从生活方面要尽早适应气管切开，就是戴管生活。另外从伤口观察来讲，早期要关注伤口愈合的问题和气道管理。只有伤口一期愈合以后，才能顺利接受后续的治疗。

气管套管的护理，主要包括气管套管的清洗、消毒、换药等，还有气管套管的安全指导等等，这些都需要医护人员有针对性的指导，家属才能做得很好。

二、喉癌患者手术出院后，怎么保持呼吸道通畅？

呼吸道通畅是患者回家以后最主要的安全问题。从整体的护理来讲，最主要的问题就是防止气道阻塞，气道阻塞最主要的原因是痰痂。如何让痰痂不阻塞，现在有几种方法：

第一，家居的环境要合适，比如室内相对湿度要在60%左右，室温也不要太高，比如18-22℃。重点要提示的是，比如冬天有暖气的时候，温度往往比较高，空气蒸发也比较快，还是容易形成痰痂的。

第二，气道内可以喷生理盐水，从而保持气道的湿润；另外，在气管造瘘口上面放一个湿的小纱布，也是可以的。

第三，多运动也可以促进痰液的排出。比如正常的散步，平时居家活动都没有问题，不建议患者每天躺在床上，长时间卧床不利于痰液排出，活动以后，肺、气道经过振动以后，对促进痰液排出效果非常好。

第四，及时吸痰。正常成人使用的是12号的吸痰管，一般购买一次性的成人吸痰管就可以，注意避免反复使用，以免导致感染，出现咳嗽等肺炎表现。现在吸痰，强调的是随时吸痰，随时保持患者的气道通畅。现在大部分还是采取气管套管内吸痰，吸痰时间要求是15秒之内，也就是说不能够在套管内吸的时间过长，避免患者出现低氧的情况。

第五，雾化器的辅助治疗，雾化吸入器可以直接给予气道湿化，软化痰液，促进痰液的排出，这样可以很好地保持气道通畅。

这样整体下来，患者如果按照要求去做的话，应该不会有痰痂阻塞的情况。

三、喉癌患者手术出院后，家庭护理要注意哪些安全问题？

第一，防止气道的阻塞，这是最大的安全问题。平时可以通过气道湿化等方法来保持气道通畅的情况。

第二，防止伤口感染，每次换药都要严格操作。有些患者回家以后可能没有换药，或者只是简单地用一些生理盐水擦拭，这都是不符合要求的。

第三，全喉切除的患者，因为颈部留有造瘘口，洗澡时注意不要进水。洗头的时候，要采取仰卧洗头的方式，避免进水。

因为颈部有一个造瘘口，不是很美观，建议患者可以买一个小的喉罩系在这上边。另外还有些患者会戴一个小方巾，既美观，又能够避免因为出去以后比如刮风，外界的小灰尘、小树叶、小沙粒进到里边，同时也可以隔离一些细菌，在咳嗽的时候也有局部保护的作用。

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在这儿要提示一下，喉癌患者要注意个人保护，也要注意保护其他人。在公共场所，特别是咳嗽的时候，一个是我们有小罩，另外一个是我们可以用纸巾进行一下保护，以免分泌物咳到其他人身上。

第四，对老年患者来说，要给予和其他患者不一样的关注，因为老年人可能会更虚弱，所以要避免到人多的场所，空气环境不好的时候也要尽量避免外出，以减少肺炎的发生。

此外还建议，如果老人不识字，早期还不能说话的时候，外出可以给老人带一个家属联系卡，一旦出现特殊情况，可以直接联系到家属。

如果老人术后有嗅觉改变，平时生活建议有家属陪伴，特别是自己单独用煤气做饭的时候，一定要小心。

来源: 中华医学会

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