作者：王怀斌 北京医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

冠脉造影检查结果显示冠状动脉多支血管存在严重狭窄。结合冠状动脉狭窄的位置、严重程度、病变的弥漫性，以及硬化和钙化程度、血管扭曲程度，或是否合并冠状动脉瘤等情况，综合评估后认为置入支架的效果不佳。在这种情况下，医生会建议进行冠脉搭桥手术以改善血流。

一、心脏搭桥手术具体是怎么做的？

麻醉医生实施全身麻醉后，医生随即对手术区域皮肤进行严格消毒，并着手准备冠状动脉搭桥所需的血管材料。通常，这些材料取自患者自身，如腿部的大隐静脉、上肢的桡动脉，或是胸廓内的乳内动脉。

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采用自体血管作为搭桥材料具有显著优势，例如，移除下肢的大隐静脉后，腿部血液循环可由深静脉系统有效代偿，确保血供不受影响。同样，若取用上肢的桡动脉，可由尺动脉及掌深弓、掌浅弓等血管网络进行充分代偿，血供依然可以保持稳定。

血管材料准备妥当后，需建立体外循环系统，即利用体外循环机暂时替代患者的心肺功能，使心脏处于相对静止状态，便于在心脏表面精准构建血管桥。搭桥手术的核心在于，并非直接干预狭窄血管，而是通过自体血管构建一条旁路通道，绕过病变区域，从而恢复远端心肌的血液供应。

一旦血管桥构建完成，体外循环机将逐渐减少辅助，最终停止工作，使患者心肺功能自行恢复。随后，手术团队将缝合皮肤切口，标志着手术圆满结束。通常情况下，搭建3-4根血管桥大约需要4-6小时。

二、心脏搭桥术后要服用什么药物？

术后，医生通常会建议服用药物，这并非因进行了搭桥手术本身需要服药，而是基于冠心病的治疗需要。所用药物主要包含以下几个类别：

首先是抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，用于预防血栓形成，保护自身冠脉及搭桥血管；其次是降脂药物，例如他汀类药物，有助于稳定血管内的粥样硬化斑块；再者是β受体阻滞剂，此类药物能够减缓心肌收缩速度，降低血压，并减少心肌的氧气消耗；此外，还有硝酸酯类药物，这类药物可以扩张血管，减少回心血量，降低心室壁张力，从而减轻心脏负担。

对于合并有高血压或糖尿病的患者，还需服用降压药和降糖药以控制血压和血糖水平。这些措施有助于延缓冠状动脉粥样硬化的进展，并维护血管桥的长期通畅。

具体所需药物种类、联合用药方案及用药期限，医生将依据患者的具体情况开具处方，患者应按照医嘱服用药物。

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三、冠心病搭桥手术新搭的血管能用多久？

通常建议术后3个月回医院进行全面复查，评估一般状况及伤口愈合情况。复查内容包括心脏彩超以评估心功能、心脏大小及收缩强度；此外还需进行血液化验、心电图及胸部X光检查，并尽可能进行冠状动脉CT成像以检查搭桥血管的状态。

术后3个月复查并在按时服药且整体状况良好的前提下，之后通常建议每年进行一次复查，主要目的是监测新搭的血管是否出现再狭窄及其他部位的血管是否出现狭窄等情况。

值得注意的是，搭桥手术所采用的血管均源自患者自身，因此与患者的相容性极佳。手术过程中，医生使用非常细的缝线进行细致的血管吻合，使得搭桥血管的远期通畅率较高。特别是常用的胸廓内动脉或乳内动脉，其10年的通畅率可达90%以上。

来源: 中华医学会

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