作者：苏清彬 中山市人民医院 副主任护师

审核：阮思美 中山市人民医院 主任护师

随着人口老龄化的加速以及外科技术的迅猛发展，越来越多的老年疾病可以通过手术方式得到治疗。但是，老年人在进行手术时，面临的风险通常会比年轻人高，这是为什么呢？是否意味着老年人手术就一定会面临高风险。当然不是这样，只要采取恰当的、科学的方法来降低风险，我们仍然可以确保老年人手术的安全性，并取得良好的治疗效果，有时甚至能够实现“术到病除”，达到完全康复的效果。

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一、老年人常见的手术类型

1. 骨折固定手术，如髋部骨折、股骨骨折、脊柱压缩性骨折、其他部位骨折或脱位。

2. 肿瘤切除手术，如普通外科的胃肠、肝脏肿瘤；胸外科的食道、肺肿瘤；神经外科的颅内肿瘤；脊柱外科的椎管内肿瘤；泌尿外科肾脏、前列腺、膀胱肿瘤；妇科子宫、卵巢肿瘤等）

3. 退行性病变手术，如膝关节置换、髋关节置换、椎管减压等。

4. 心血管手术，如心脏瓣膜手术、冠状动脉搭桥手术、主动脉置换等。

5. 其他手术，如胆囊切除、疝气修补、消化道穿孔修补、盆底康复等。

二、老年人手术风险高的原因

1. 基础疾病

还合并其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、脑血管病等，在手术及麻醉的刺激下，这些基础疾病可能进一步加重，导致手术并发症增加，如术中发生心功能不全、出血增加、脑血管意外，甚至呼吸、心搏骤停；术后会出现感染、谵妄、伤口愈合时间延长等。

2. 麻醉风险

大多数人最关心的是手术做得好不好，却不知道麻醉才是确保手术开展及成功与否的关键。同时，麻醉也是风险最高的医疗操作之一，麻醉打破了生理平衡的过程，当患者使用镇痛、镇静或肌肉松弛等药物，身体完全失去自我保护，呼吸、心跳及各器官功能暂时通过机器和药物维持，随时可能出现变化，而手术是一种创伤过程，会对身体产生明显的刺激，反过来加剧麻醉风险，两者相互依存、相互促进。

三、老年人主要的麻醉风险

1. 身体器官功能退化，对麻醉药比较敏感，麻醉及术中容易引起血压、心率快速波动，甚至诱发心脑血管意外等严重问题。

2. 麻醉过程中诱发或加重已有的基础疾病。

3. 代谢缓慢，长时间的麻醉容易引起术后麻醉药物储积，导致苏醒延迟。

4. 免疫功能下降，气管插管全身麻醉术后容易引起肺部感染，严重可能导致呼吸功能衰竭。

四、降低老年人手术风险的方法

选择正规的医疗机构和专业的医护团队是第一步，确保能提供先进的手术、麻醉和急救设备，以及手术人员精湛的医疗技术水平，从而最大限度地降低手术风险。

全面的病情评估及充分的术前准备是降低手术风险的重要一环，患者或家属需要如实、准确地向手术人员介绍患者情况，尽量不要遗漏任何与病情相关的细节，确保所选治疗方案的准确性，以免手术无法达到预期效果，甚至增加手术并发症的发生。

对于合并其他基础疾病的老年患者，如高血压、糖尿病、凝血时间异常等，手术前需要先积极治疗基础疾病，以免增加手术难度，影响手术治疗效果。

最后，打铁还需自身硬，老年人也可根据身体情况及生活习惯，参与一些适当的运动，如慢跑、游泳、健身操、太极拳等，以提高自身体质，增加手术耐受力。但需要注意不可一味跟风，超负荷、剧烈运动反而可能造成身体伤害。

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五、年龄不是手术禁忌

以往存在一个误区，认为老年人不宜进行手术，一提到“手术”二字就会感到恐惧，甚至一听到“手术”二字即闻之色变，如临大敌。然而，实际上，年龄从来不是手术的绝对禁忌。现代外科技术不断进步，许多疾病完全可以通过手术得到治愈。因此，是否进行手术并不是由“年龄”单一因素决定的，而是需要专业的医疗团队根据老年人的全身状况做出综合判断。只要确定手术的可行性，并在术前进行全面病情评估和充分准备，该进行的手术我们就应该积极实施，帮助老年人恢复健康，重新享受快乐的晚年生活。

来源: 中华医学会

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