作者：栾斐宇 哈尔滨医科大学附属第一医院 主治医师

审核：周世峰 哈尔滨医科大学附属第一医院 主任医师

手外伤可简单分为开放性损伤和闭合性损伤两类。开放性损伤常伴出血、疼痛、肿胀、畸形和活动受限，需在伤后6～8小时内迅速、及时进行专业医学处置，对于较深、污染较重的创口，建议注射破伤风抗毒素；而闭合性损伤由于皮肤完整，部分患者往往会忽略其严重性，常忽视了碾锉、挤压等外界暴力造成的皮下组织肿胀脱套、神经血管挫伤、肌腱止点撕脱、隐秘性骨折等问题。因此，当闭合性损伤患者发现患肢有静息外观畸形、关节活动受限、严重肿胀、手指发麻、手部苍白或青紫时，需要及时就医！

一、手外伤的应急处理

手外伤应急处理原则包括脱离损损伤源、止血包扎、固定和转运就医。

1.脱离损伤源 手外伤的损伤因素多种多样，总的原则是迅速脱离致伤环境，避免受到二次伤害，并争取获得可靠救助，在安全的位置等待救援。若不慎被机器绞伤至皮肤撕脱时，禁止强行将患肢拔出，应寻求帮助，在保护患肢及患者后破拆机器。

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2.止血包扎 手外伤后往往伴有伤口活动性出血，局部加压包扎能有效减少出血。

（1）出血部位为手指远端：压迫手指近端两侧的动脉血管。

（2）手掌或手背活动性出血：可选择洁净敷料覆盖伤口，如创口较深，可适当将洁净敷料填塞入创口后加压包扎。

（3）注意事项：适当抬高患肢，可以促进血液循环，降低患肢出血及肿胀概率。

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3.局部固定 当患肢发生骨折不全离断时，可用小木板或其他可起到支撑固定作用的物品做简单临时固定，减轻转运疼痛，避免骨折端造成周围组织二次损伤。

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4.转运就医 及时转运可以获得更好的预后。

注意：若出现断肢、断指，要用无菌纱布或相对清洁的毛巾包裹断肢、断指，外罩塑料袋，在袋外放一些冰块（避免冰块直接接触断指造成冻伤），争取在6～8小时内进行再植手术。禁止将断指浸入酒精、消毒水、盐水等液体中转运，以免破坏断指的组织结构，影响再植成活率。

二、手外伤处理误区及注意事项

1.切忌使用云南白药等粉状物止血 部分患者自行处理伤口时会选择云南白药等粉状物止血，或者在伤口涂抹紫药水。事实上，这些异物往往会对伤口造成二次刺激，遮盖创面，造成伤口严重污染，影响术者判断和处理伤口。

2.就医时间一般不超过8小时 一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6～8小时内关闭伤口，减少术后感染的发生。若创口出血不止，肉眼可见颗粒状脂肪组织、白色肌腱，或大面积受伤时，则需要尽早就医，避免创面内细菌生长繁殖。

3.伤口包扎并非越紧越好 伤口包扎过紧会影响正常血液循环，造成肢体水肿，不利于伤口愈合，甚至会造成肢体缺血坏死等严重后果。

4.禁止使用细绳捆扎高位止血 在转运过程中，如创口有喷射样出血，加压包扎无效，可在创口近心端内垫毛巾，外用有弹性的橡胶管等捆扎止血，需记录捆扎时间，最长不能超过1小时，每隔30～60分钟需放松1次，每次放松30～60秒，禁止使用尼龙绳、电线等捆扎手腕或上臂等部位。

三、手外伤术后康复

在手外伤的治疗过程中，恰当的功能锻炼至关重要。康复功能锻炼应在医生的专业指导下进行，通常早期可进行合理的被动活动，后期则以主动锻炼为主。

当存在肌腱、血管、神经损伤时，需行石膏或铝板外固定。一般来说，肌腱、血管和神经修复术后需制动3～4周；骨折制动则要根据创伤程度、部位、固定情况确定最短的制动时间及制动范围，一般需固定4～6周。在此期间不要擅自去除石膏等外固定物，否则容易导致缝合的血管、肌腱或神经再次断裂，骨折端复位丢失等不良后果。石膏拆除后，应在医生指导下进行功能锻炼。

若术后经康复锻炼患肢仍存在部分功能障碍，可在第一次手术后4～6个月考虑开展二次手术，进行组织松解、修复或功能重建手术。

参考文献

[1]易传军，李忠哲，田光磊，等.急诊手外伤的流行病学调查[J].中华手外科杂志，2011，27（3）:4.

[2]黄芳，姚毅，方春辉.开放性手外伤术后感染病原菌特点及影响因素分析[J].中华手外科杂志，2022，38（4）:298-302.

[3]杨光，崔苏扬.止血带应用与缺血-再灌注损伤[J].临床麻醉学杂志，2008，24（6）:3.

[4]胡文清，常利，常硕.早期康复对手外伤手部功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2006，21（12）:1121-1122.

来源: 中华医学会

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