作者：刘莉 国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

审核：马明圣 北京协和医院 副主任医师

我们在日常生活中，时常会碰到一些发育缓慢的小朋友，比如到了该会坐的月龄不会坐、到了该会走的年龄不会走，该会说话不会说话。而很多人认为，孩子大一点就会了。

其实，这是一个非常错误的观念。因为除了严重的脑瘫等疾病，几乎所有的孩子长大之后都会坐、都会走，但他的发育的确是落后的、大多是不正常的。

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我们应该透过现象看本质，也就是说大脑发育到一定程度，孩子就应该会坐、就应该会走、就应该会模仿动作（如：摆手表示再见、飞吻等）。如果不会，可能是大脑发育有问题，才会出现延迟。

所以出现这种情况，应该让医生判断一下，到底是由于锻炼少造成的延迟，还是由于大脑发育异常造成的延迟。尤其是婴儿，这些能力跟锻炼的关系不太大，跟大脑发育的关系比较大。也就是说到了这个月龄，就应该有这个能力，尤其是一些里程碑式的项目，像三翻六坐七滚八爬周岁走，五个月伸手取物等，这都属于里程碑式的项目，和脑发育密切相关。

一、宝宝说话晚是智力发育低下或落后吗？

说话晚这个问题比较复杂。不像坐，会坐的时间窗是很短的，比如6-7个月就应该会坐，如果晚于7、8个月还不会坐，就可能有问题。

但说话早的孩子，可能不到1岁就开始说话了，也有说话晚的孩子，1岁7、8个月才开始说话，这都还算是相对正常的一个范围。如果宝宝接近两岁了还不说话，大部分是有问题的，而且单纯语言发育迟缓的宝宝是非常少的。

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单纯语言发育迟缓的宝宝，他什么都明白，你问他，妈妈去哪儿了？他会指妈妈去的方向；你吃饱了没有？他也会拍拍小肚皮表达；你喜不喜欢？摇头、点头；这些他都会，这种可能就是语言发育迟缓的孩子。再问一下他爸爸妈妈的情况，可能父母小时候说话就晚一点。这样的情况问题不大。

现在医院的保健科、发育行为科都可以做发育测评，最好去做一个测评，看看是不是单纯语言发育迟缓。因为语言是智力组成一个非常重要的部分，但又不是单一的部分，组成智力需要很多其他方面内容，认知、精细动作、大运动、社交、自理等等这些，我们都要去测，去看孩子是不是发展得正常，大部分语言迟缓的孩子还是有问题的。

一个就是智力水平低，也就是常说的精神发育迟滞。还有一个就是孤独症。孤独症的孩子，往往主诉就是语言发育迟缓，不说话，这是最多见的，所以一定要带到医院让医生做鉴别。

二、儿童智力发育低下或落后，怎么进行干预和治疗？

能够找到原因是最好的。

比如有甲状腺功能低下的孩子，除了影响到孩子的生长发育，也会影响到孩子的智力发展，这是需要治疗的。

大部分孩子可能由于先天基因问题，也有一些缺氧的问题，是在宫内发生的，生后不会再继续损伤孩子的大脑，这个时候主要是开始一些治疗，还有康复就可以了。

如果没有继续损伤大脑的因素存在，比如癫痫，发作一次就会对大脑有一次损伤，越早开始治疗，收到的治疗效果越好。治疗包括一些营养大脑的营养品和药物，还要做配合提升智力水平的康复训练，提升孩子的认知能力和操作能力等，两方面结合才能收到好的效果。

有一些从婴儿期开始，或是一岁多的宝宝开始治疗，精神发育轻中度异常的孩子，治疗后都可以达到正常水平。但像精神发育重度低下的宝宝，是比较难达到正常水平的。如果是一个中度异常的宝宝，开始治疗时间比较晚，已经四五岁了，大脑发育已经完成80%以上了，治疗效果就会大打折扣，以后很难达到正常水平。所以早发现、早治疗至关重要。

三、儿童智力发育低下或落后，有办法预防吗？

因为很多问题是出现在孕期的，所以一定要保证孕期的健康。

第一，应该在身体状况好的时候备孕、受孕，这个很重要。如果在身体状况不好的时候受孕，胚胎质量有可能不好。

第二，增加身体抵抗力。如果抵抗力不好，很容易得一些感染性疾病，孕早期发生病毒感染，可能对孩子的大脑是有损伤的。

第三，要有一个比较好的营养状态和好的心情，不要过于劳累，定期孕检。早期发现妊娠期高血压、糖尿病等疾病。因为这些问题会影响到孩子大脑的供氧，可能影响脑发育，造成脑损伤。一旦发现异常，要及早治疗与休息。

第四，孕期尽量避免接触对胎儿发育不利的因素，如烟酒、电磁辐射、重金属污染的食物、过量食物添加剂等。

第五，尽量保证有一个相对正常的生产过程，因为难产有可能会造成孩子窒息，影响到孩子大脑的发育。

以上这几点，是我们可控的因素，对于预防宝宝精神发育低下是有帮助的。

来源: 中华医学会

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