作者：李宁忱 北京大学首钢医院 主任医师

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，今天我们来认识一下肾脏其中的一部分结构—肾盂。

肾盂是肾脏的重要组成结构，位于肾窦内，下端连接输尿管。肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位，它的作用主要是把形成的尿液集中起来，然后把尿液输送到输尿管中，再由输尿管把尿液输送到膀胱，最后经尿道排出体外。简单地说，肾盂是用来集中尿液的。

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泌尿系统的各个部位都有可能长肿瘤，肾盂也不例外，肾盂癌和肾癌是完全不同的两种肿瘤。肾盂黏膜上皮恶变而来的肿瘤，叫肾盂癌；肾细胞，肾小管细胞恶变而来的肿瘤，叫肾癌，两者来源或起源是完全不一样的。

一、诱发肾盂癌的因素主要有哪些？

肾盂癌最主要的类型是尿路上皮癌，源自肾盂上皮细胞的变异、突变，大概占90%，甚至更高。除此之外，相对常见的类型有鳞癌、腺癌；少见的类型如小细胞癌、低分化癌。

对于尿路上皮癌来说，目前为止相对明确的病因是吸烟，除此以外还有很多其他因素，比如接触化工染料、放射线、感染，也会增加患病风险。鳞癌可能主要跟各种感染有关系，受外界因素影响多一点，肾盂长期有炎症或结石刺激，上皮细胞就会发生变异，导致癌变。

肾盂癌不是遗传性疾病，但和家族史有一定的关系，有肿瘤家族史的人群，发生肿瘤的概率比普通人群其实相对还是要高很多的。

二、肾盂癌早期有什么症状或信号吗？

肾盂癌其实没有太多的早期信号或早期症状。

尿路上皮癌不管是肾盂癌还是膀胱癌，最主要的症状是血尿，比较典型的是无痛性血尿，排尿过程中有血，但不疼。很多患者出现过一次、两次血尿后就正常了，以为没事了，如果做尿常规检查会发现显微镜下红细胞还是比较多的，肉眼看不到。

所以出现无痛性血尿，特别是中老年人，一定要高度重视，及时去医院检查，明确血尿的原因。

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其他症状，比如疼痛，说明肿瘤可能相对比较晚期了。肿瘤出血形成血块堵塞输尿管，造成肾积水，也会出现疼痛。

三、诊断肾盂癌需要做哪些检查？

出现血尿，先查尿常规，看看还有没有镜下血尿，这是最常规的化验。

影像学检查最简单的是超声检查，超声对肾脏和膀胱的观察比较好，输尿管比较细，在腹膜后很深的位置，不是很好观察。除了超声以外，现在做得比较多的是CT，除了平扫CT，还有加强CT，需要打造影剂，让整个泌尿系统显影，看有没有病灶。随着影像学的逐步发展，CT、磁共振的清晰度越来越高，能发现很多病灶。

如果肿瘤比较小，影像学检查看不到或可疑，还有其他手段，就是做内镜检查，在输尿管肾盂镜下可以很好地观察肾盂，对可疑病变还可以取活检做病理，这是诊断肾盂癌最重要、最可靠的检查方法。

另外，尿脱落细胞检查也能证实有没有肿瘤，肿瘤细胞可以随尿液排出体外，从尿液中找肿瘤细胞，但做不到百分之百可靠。现在还有各种各样的标记物检查，通过蛋白测定、基因测定，检测特定的DNA片段，用尿液就能做检测，也不能做到百分之百可靠，可作为一个参考。

出现血尿，经过排查，明确是肾盂癌后，早期肾盂癌治疗及时，五年生存率也是不错的；如果发现时已经是晚期，发生了转移，预后就会比较差。所以对于肾盂癌来讲，我们可以做的是早发现、早诊断、早治疗，定期体检做尿常规检查发现红细胞，或日常出现肉眼血尿，要及时就诊。

来源: 中华医学会

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