作者：吴捷 国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

审核：杨云生 中国人民解放军总医院 主任医师

相关数据显示，中国5岁以下，尤其是2岁以下儿童，是腹泻的高发人群。主要与儿童身体多个系统功能不成熟，包括免疫系统的不成熟，以及肠道菌群尚未完全建立等因素。

在世界范围内，腹泻是造成儿童死亡的一个非常重要的原因，要引起重视，主要是预防并发症的发生。

一、儿童腹泻主要是什么原因引起的？

腹泻主要分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

感染性腹泻一般与病毒、细菌感染有关，最常见的是病毒感染性腹泻。在秋冬季节，2岁以下的婴幼儿患轮状病毒性肠炎最常见，表现为发热、呕吐，蛋花汤样便、水样便，病程一般一周左右，特别容易出现并发症。年龄大一些的孩子，诺如病毒性肠炎比较常见，又叫冬季呕吐，以呕吐为主，可能也会伴有发热、肌肉酸痛、腹泻等表现，特别容易聚集性暴发。

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夏季，细菌感染比较常见，细菌性肠炎表现为发热、上吐下泻，黏液脓血便等。寄生虫感染随着卫生条件不断提高，发生率比之前低了，但依然还是存在的。

非感染性腹泻一般跟饮食、气候有关系，比如添加辅食过快，或添加的种类过多，孩子消化不良，容易出现腹泻；夏天给孩子喝过多的奶制品或含糖饮料，也容易导致腹泻；孩子食物过敏，消化道症状主要以腹泻为主；天气忽然变凉，孩子胃肠蠕动加快，也容易出现腹泻。

总的来说，5岁以下的儿童自身各个系统发育不是很成熟，因感染及非感染性因素，很容易发生腹泻。

二、儿童腹泻可以吃什么药？

世界卫生组织从20世纪90年代开始，推荐了治疗腹泻的基本药物，家庭可以适当储备一些。

第一，口服补液盐。孩子腹泻特别容易脱水，严重的脱水会导致休克等多种并发症，是造成孩子直接死亡的原因。因此孩子一旦出现腹泻，就要开始补液，预防脱水的发生。根据腹泻次数以及孩子的年龄，补充合适的液体量。如果孩子口服补液盐喝不进去，或者喝了之后脱水症状进行性加重，出现眼泪少或无泪、尿量减少、皮肤弹性降低、囟门凹陷、唾液减少、肢端发凉、精神萎靡等症状，要及时送医治疗。

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第二，蒙脱石散。蒙脱石散是一种肠黏膜保护剂，能起到止泻的作用，相对也是比较安全的。根据年龄选择合适的剂量，跟食物间隔开两小时服用，效果比较好。

第三，肠道微生态制剂。腹泻的孩子多数情况下存在肠道菌群失调，补充益生菌能缓解腹泻、缩短病程，保护肠道黏膜屏障。然而，特别严重的侵袭性细菌性肠炎，有黏液脓血便，肠道屏障出现损害，这种情况慎用益生菌。益生菌的种类选择听取医生的建议，或者孩子之前吃的某种益生菌效果还不错，可以试验性地给孩子先补充上。

第四，锌制剂。锌制剂能促进肠黏膜修复，也能促进消化酶活性恢复，包括乳糖酶。对缩短腹泻病程，包括未来2-3个月不再发生腹泻，都非常有帮助。

孩子出现轻中度腹泻，可以试验性地在家给孩子服用以上这几种药物进行对症治疗，如果不见好转，或者出现严重并发症，及时就诊。

三、儿童腹泻需要吃抗生素吗？

孩子出现腹泻，许多家长首先倾向于使用抗生素进行治疗，然而，这种做法是不对的，要根据具体情况判断。

首先，非感染性腹泻不需要吃抗生素，要找到病因，是喂养不当引起的，还是因为食物过敏引起的，解除原因是最主要的。

感染性腹泻最常见的不是细菌感染，而是病毒感染，病毒感染不需要吃抗生素。侵袭性细菌性肠炎，肠道黏膜破坏比较严重，出现高热、黏液脓血便，炎症指标特别高，大便中红细胞、白细胞也特别多，这种情况下才需要抗生素治疗。

孩子出现腹泻，要不要用抗生素，一定要遵循医嘱，需要用的时候用，不需要用的时候不要用。抗生素会导致孩子肠道菌群失调，需要很长一段时间才能恢复。

来源: 中华医学会

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