作者：衷敬柏 中国中医科学院西苑医院 主任医师

审核：杨卫彬 中国中医科学院西苑医院 主任医师

中国中医科学院研究生院副院长

正常人的血压不是一成不变的，血压波动是生命健康的表现。影响血压的因素非常多，其中非常重要的一个因素就是生命活动，比如肢体活动、心理活动等，都会引起血压波动。

血压还会受外界因素影响，比如四季气候的变化、湿度的变化；一些特殊的情景也会影响血压，比如有的人到医院看见医生血压就会高一点，有的人看见医生血压会往下降一点。

正常人的血压波动一般都是在一定的范围内，不会超过高血压的临界值。如果本身就有高血压，血压波动太大会对身体造成一定的影响。

一、高血压患者的血压受哪些因素影响？

高血压患者的血压波动规律其实跟正常人是一样的，有两个节律，一个叫年节律，一个叫日节律。

一年共有二十四个节气，有八个比较重要的节气。“四立”就是立春、立夏、立秋、立冬，“立”就是说要逐渐往下一个季节过渡；另外还有“两分”和“两至”，“两分”是春分和秋分，“两至”是夏至和冬至。这八个节气，受年节律的影响，血压比较容易波动，不稳定，表现为夏天血压偏低、冬天偏高。

在日节律上面，一般早上血压偏高，下午和晚上偏低，叫杓型血压。有的表现出一种反常的现象，血压早上不高，下午、晚上更高一些，这种反常的节律叫反杓型血压。还有一种血压变化不符合以上规律，叫非杓型血压。

另外，高血压患者的血压还受很多其他因素影响，最大的一个因素是情绪。很多患者每天晚上血压就会高，晚上活动量也不大，可是到晚上就有一阵升高，实际上是一种焦虑发作导致的血压高，说明情绪或心理状态对血压影响是非常大的。

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第二，血压波动跟服药时间有关系。晚上十点钟服降压药，十点钟以后的血压肯定比十点钟以前要好。晚上六点钟服降压药，七八点钟的血压肯定比下午的血压要好一些。

第三，血压也会受进食、活动的影响，刚吃饱饭，喝完热茶，血压也会升高；测血压之前半个小时之内有活动，血压也会偏高；憋尿也可能会导致血压要高一些。

这些都是影响血压的因素，测量血压时要把这些影响因素尽可能地避免，相对来说能反映出真实的血压水平。

二、高血压患者一天中什么时间测量血压比较准？

对高血压患者来说，最好把血压控制在正常范围内，既不要过高，也不要过低。把血压高和血压低的时间段找到，采取措施让血压趋于平稳，对健康才有利。

如果刚量完血压比较高，这一天就多量几次，当量三四次的时候，就会发现哪个时间段血压是高的，重点抓住血压高的这个时间点来量血压。

如果血压控制以后，出现症状了，在有症状的时候量血压。如果血压比较低的时候症状明显，可能血压降过了，要重点关注血压低这个点。如果睡觉前或刚躺下时觉得头晕，或晚上下班出现头晕等，要观察是血压高还是血压低引起的。

所以量血压不是说固定一个时间量最准，所有时间量都是准的，目的是要发现血压不正常的状态，包括血压升高、降低的状态，所以不要拘泥于一个时间点量血压。

三、高血压患者血压控制在多少算合格？

最理想的血压控制状态是高压在120mmHg以下，低压在80mmHg以下。合格和理想是不一样的，合格的血压是高压控制在140mmHg以下，低压在90mmHg以下，这是指在医院量的。

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在家量，高压在135mmHg以下，低压在85mmHg以下，算是合格的。因为通过比较大的流行病学调查发现，总体趋势是这样的，在家量的血压比在医院量的血压要稍微低一点，大概低5mmHg左右。因为去医院就医的时候，心理活动比较多，多多少少会有一些紧张、焦虑的情绪。医院场景和家庭场景不同，家庭测量的时候环境影响比医院要小。但也有个别患者，在家量的血压比在医院量的要高，这种情况占的比例不高。

另外有些老年人，特别是一些高龄老人，不能完全按这个标准来，血压达到这个标准可能耐受不了，会导致脑缺血，需要医生根据具体情况设定一个比较合适的血压控制水平。

现在血压计就两种，一种是水银血压计，一种是电子传感器血压计。在家量血压建议不要买水银血压计，因为没有受过专业训练，量血压时的心理活动、肢体活动会影响血压；岁数大一点，耳朵稍微有一点背，听血压的时候可能会听错。

所以建议普通人群在家监测血压选用电子血压计，电子血压计一定要买经国家或经世界卫生组织认证的合格的电子血压计。

来源: 中华医学会

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