作者：衷敬柏 中国中医科学院西苑医院 主任医师

审核：杨卫彬 中国中医科学院西苑医院 主任医师

中国中医科学院研究生院副院长

高血压原因很复杂，现在80%以上病因都不清楚，称为原发性高血压，只有10%-20%可以找到原因，称为继发性高血压。

原发性高血压找不到原因，主要是对症治疗。如果不控制好血压，比较严重的危害就是脑出血，还有就是对心脑血管的损伤，对肾脏的损伤等，高血压患者控制好血压是非常重要的。

另外高血压患者比一般人群更要关注血糖和血脂，虽然现在血脂、血糖都不高，但是血脂高和血糖高的风险比没有高血压的人群要高，所以也要注意筛查血糖和血脂。

除了以上注意事项，高血压患者还要注意以下这五点。

一、降压药一天中什么时间吃效果最好？

降压药的服用时间，根据血压波动的情况决定。

比如自己在家监测血压，或根据动态血压监测数据，发现大多数人是杓型血压，也就是早上血压高，晚上血压比较好，所以大多数高血压患者是早上服用降压药，早上空腹服用是最好的。

有些高血压患者一天有两个血压高峰，早上吃一次降压药血压控制不住，到下午还会高，所以早上和晚上都要服用。

个别高血压患者是反杓型血压，早上血压不是很高，到晚上和夜间血压很高，这时要把降压强的，或者唯一的一次降压药放在晚上服用。

所以服用降压药的时间是因人而异的。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、降压药的降压效果是越快越好吗？

现在无论国外还是国内，治疗高血压的指南，对于普通高血压患者来说，主张血压下降是一个缓慢过程，不需要急剧降压。

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一般认为服用降压药后2周左右血压不下降，甚至升高，才考虑调整降压方案。服用降压药后2-4周血压降到正常范围，目前认为是比较合适的，不太容易引起心脑血管反应。

所以不要追求血压降得太快，降得快，尤其对一些老年高血压患者来说，反而可能会引起脑缺血等症状。

三、降压药是持续吃一种好，还是经常换药好？

降压药首先要安全，如果一款降压药吃了安全，也没出现什么副作用，没必要换。选好了一款降压药，血压能控制住，如果换降压药，血压又得重新适应新的药物，容易造成血压波动，反而对靶器官不利。所以强烈建议高血压患者不要养成定期换药的习惯。

什么时候需要换药？出现或检查发现一些跟药物有关的不良反应，这时候在医生指导下可以换药。比如吃普利类的降压药，有10%左右的患者会出现咳嗽。每个人的情况不一样，有的是一吃就咳嗽，有的是吃一段时间以后开始咳嗽，干咳特别厉害。如果确定这种不良反应和降压药有关，这样的情况下才建议换药。

四、治疗高血压能用中药代替西药降压药吗？

在门诊，初发高血压患者，但凡可以有一个观察期的，可以先通过改善生活方式，用一些中药治疗观察看看。确实有很多患者，尤其初发的高血压患者，大概三成左右，血压就能控制住了，后期就不用长期吃降压药了。

当血压控制不住，尤其血压达到2级、3级，危险度越高的时候，该用降压药的时候就要用，先把血压降下来。

现在降压的中成药也有很多，比如牛黄降压丸、珍菊降压片、清肝降压胶囊、松龄血脉康胶囊等，都有治疗高血压的功效，有一定的降压作用，能让一部分患者血压控制得还不错。

是否能使用中成药来降压，需要根据每个人的具体情况分析，中医叫辨证施治，这样才更加安全有效，所以不建议自己买来吃。当然，如果医生开具了某种中成药，并且用药后效果显著，则可以继续按医嘱购买和使用。

五、高血压患者冬天吃膏方有好处吗？

高血压患者，特别是老年高血压患者，器官老化，动脉出现粥样硬化，合并有腔隙性脑梗死，肾功能下降等，吃膏方补益调理是很好的选择之一。有的患者到冬天开点膏方吃，吃完以后夏天血压就会比较稳定，减少血压波动。

有一点需要特别提醒，就是不要指望吃膏方跟吃降压药一样，今天吃明天就有效，膏方调理是一个慢性过程。膏方的成分是很复杂的，跟吃的汤药道理是一样的，需要量身定制，根据方子单独加工，然后做成膏方，保证安全、味美、有效。

高血压属于慢性病，中医认为慢性病一般都是虚实夹杂的，有虚证的高血压患者可以吃膏方调理。有一些特殊情况下，比如血压稳定性特别差的时候，需要用药物随时调整控制血压，这时候一般不主张吃膏方；另外高血压合并其他急性疾病，比如高血压晚期发生急性心衰，心衰控制不住时也不适合吃膏方。

来源: 中华医学会

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