作者：苏清彬 中山市人民医院 副主任护师

审核：阮思美 中山市人民医院 主任护师

手术前，很多患者会担心：做手术是不是会出很多血？那些流出来的血都去哪儿了？万一出血多了怎么办呢？下面咱们就来聊聊手术中可能遇到的风险——“大出血”，以及一种可能救命的方法——“自体血回输”。

一、什么是自体血回输？

自体血回输是指采集患者自身的血液或血液成分，经过储存或一定的处理，当需要时重新输回患者体内的一种输血治疗方法，其包括回收式、稀释式、储存式3种方式。

1. 回收式自体血回输

是指在无菌操作下，将患者术中或术后丢失的血液通过回收装置收集，经抗凝、滤过、洗涤、浓缩后再回输给患者的一种方法，是手术中最有效，且常用的一种输血治疗方法，尤其在术中突发大出血紧急抢救时，往往能起到关键作用。

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2. 稀释式自体血回输

术前采集患者一定量的血液，同时输回体内一定的液体以维持血容量，体内血液经稀释后在手术中出血时红细胞丢失就会少一些，术中或术后根据患者的病情将原先采集的血液重新输回患者体内。

3. 储存式自体血回输

在择期手术前数天或数周之内，1次或分次采集一定量的自身血液或血液成分，将其存储在输血科，术中或术后待患者需要时再回输的一种方法，可用于罕见血型患者，但要求患者血红蛋白＞110 g/L或红细胞压积＞0.33，且身体一般状况良好才可使用该方法。由于血液的采集及保存都不方便，临床上已较少使用。

二、导致手术大出血的主要原因

出血是手术过程中不可避免的情况，但通常出血量会比较少，一般不会影响手术效果，也不会对患者术后康复造成不良后果。然而，出血量大时，可能会导致失血性休克、术后失血性贫血，对患者生命安全、术后伤口愈合等造成影响，但这只是客观存在的一种风险，并不一定会发生，而且发生的概率较低。引起术中大出血的主要原因有3个。

1. 患者自身凝血功能障碍

术前，我们通常会检查患者的凝血功能。如果发现凝血功能异常，一般情况下会暂缓手术。然而，在某些特殊情况下，即使凝血功能异常，也必须立即进行紧急手术，因为如果不手术可能会危及患者生命。需要注意的是，这样的情况下，手术过程中更容易出现大出血的风险。

2. 血管损伤

主要分为以下4种情况。①术区因素：受肿瘤、炎症等病变的影响，血管与周围组织粘连，缺乏清晰的解剖层次，术中容易误伤血管；②血管壁因素：患者受到动脉粥样硬化、炎症或肿瘤的影响，血管壁相对薄弱，手术操作容易造成血管破裂；③血管异常或畸形：因病理或先天因素，血管走行异常或畸形，常规操作易损伤动、静脉引起破裂；④术者因素：手术操作失误也是重要因素之一。

3. 体内大量积血

某些疾病，如动脉瘤撕裂、宫外孕破裂及外伤等导致腹腔、胸腔等体腔内已积聚了大量的血液，当手术打开腔隙后，血液大量涌出，并进一步导致出血量不断增加。

三、选择自体血回输的原因

术中大出血是医护人员必须面对的一种风险，它发生突然且情况紧急，具有不可预测性，在短时间内，患者失血量可能迅速达到800 ml或全身总血量的20%及以上，从而导致患者出现失血性休克。临时配血、备血耗时较长，当血容量无法维持，可能会危及患者的生命。因此，需要快速补充血容量以维持生命体征的稳定。自体血回输将术中丢失的血液收集到专用的储血瓶里，通过机器处理后重新输入患者体内，具有快捷、高效、安全的特点，选择这项技术能够快速为患者提供足够血液支持，从而提高救治成功率。自体血回输在大出血手术中发挥着不可替代的作用，是医疗行业极力推荐的一种输血治疗方法。

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四、自体血回输适用于这些手术

1 .创伤性外科手术，如肝脾破裂、颅脑外伤、脊柱外伤等。

2. 大血管、心脏手术及门静脉高压等手术时失血回输。

3. 器官移植手术。

4. 术中意外大出血。

5. 稀有血型或配血困难者。

6. 由于特殊原因不愿输异体血者，如宗教信仰等。

7. 异位妊娠破裂、前置胎盘、脑动静脉畸形、脑动脉瘤破裂等。

五、自体血回输的优势

1. 最大限度地将术中出血回收，输回患者体内，避免浪费。

2. 无需检测血型的交叉配血，即采即用，节约时间。

3. 不存在输错患者、输错血型。

4. 自身血液中红细胞内ATP和2，3-二磷酸甘油酸含量高于库存血，有更好的携氧能力，而且可减少因输库存血所致的高钾、低钙血症及代谢性酸中毒危险。

5. 避免输异型血所致的非感染性不良反应，如过敏反应、溶血反应、发热、肺水肿等。其中，过敏反应和发热最常见，而输血性溶血反应发生的概率较低，但反应最为严重，严重时可能会危及生命。

6. 避免感染性疾病的传播，异体血虽然经过严格的筛选、检测等处理，但依然存在血源性疾病传播的概率，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。

7. 节约费用，经济合算。

六、哪些患者适合自体血回输

并不是所有手术患者均可采用自体血回输，若患者的血液已被污染，如感染性伤口，开放性伤口，以及伤口被粪便、羊水等污染时，回输血液可能导致全身感染。如果患者的血液中含有肿瘤细胞，如恶性肿瘤手术的切口周围的血液含有癌细胞，行自体血回输可能会引起肿瘤扩散，使患者病情加重。此外，血液积存在体内的时间过长（超过6小时），血液中的细胞可能已经受损，同时细菌和炎症因子可能已经释放，这种情况不可采用自体血回输。最后，手术创面使用各种止血药物，如明胶、胶原蛋白、凝血酶及含有消毒液的血液也不能回输，以免引起血管栓塞的发生。

总之，自体血回输技术在术中突发大出血紧急救治时具有重要作用，通过快速、便捷、安全回输自体血，可以维持血容量，保持生命体征的平稳，为成功抢救患者生命提供了有力支持。然而，选择自体血回输还是选择输注异体血应基于患者的具体情况，由医生做出正确的判断。

来源: 中华医学会

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