作者：江磊 首都医科大学附属北京天坛医院 副主任医师

审核：罗芳 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

俗语说：“牙痛不是病，痛起来真要命”。很多人误以为自己是单纯的牙痛而已，但实际上可能是三叉神经痛表现出来的牙痛、脸痛等症状，许多患者患三叉神经痛数十载而不得治愈，难以忍受的疼痛使他们痛不欲生，生活质量严重降低。那么，今天我们就来认识一下三叉神经痛。

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一、什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是一种独特的慢性疼痛性疾病，又称痛性抽搐，是指在三叉神经(一支或几支)分布区域内出现短暂的、阵发的、反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉挛，是最典型的神经痛。分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种。原发性三叉神经痛是指临床上未发现有神经系统体征，检查未发现器质性病变；继发性三叉神经痛是指临床上有神经系统体征，检查发现有器质性病变，如肿瘤、血管畸形、颅内炎症、带状疱疹等。

二、只有老年人才会得三叉神经痛吗？

不是的。原发性三叉神经痛的患病率为182/10万，每年的发病率在1/10万～6/10万，我国城市和乡村年发病率在世界范围内属高值，为5.5/10万～7.6/10万人，据此推测我国每年三叉神经痛新发患者为5万～8万人。发病率随年龄的增加而增高，以中老年人多见，40岁以上者占70%～80%。女性居多，女男比例为3：2～2：1。我国城市三叉神经痛患者中右侧三叉神经痛占67%；国外报道右侧占55%，左侧占38.8%，双侧占5.5%。

三、三叉神经痛会遗传吗？

原发性三叉神经痛的诱因虽有遗传因素，但它不属于遗传性疾病，遗传的概率很低。

四、三叉神经痛的病因是什么？

原发性三叉神经痛的病因不明，可能因神经变性、神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致，部分患者可发现三叉神经被后颅窝弯曲或异常的血管压迫，最常见的为动脉压迫。也有认为可能由癫痫引起异常活动放电，或者推测额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎、骨膜炎、中耳炎、牙齿脱落及慢性炎症浸润造成三叉神经痛。

继发性三叉神经痛有明确的病因，除疼痛外，还有神经系统症状，可继发于桥小脑角、三叉神经或半月节部位的肿瘤，血管畸形，动脉瘤，多发性硬化，带状疱疹，颅底蛛网膜炎，神经根脱髓鞘病等疾病。

五、三叉神经痛到底有多痛？除了牙痛、脸痛，还有别的症状吗？

在三叉神经分布区的疼痛呈闪电式、浅表而尖锐的剧痛，常被描述为刀剜样、电灼样、火烧样或撕裂样疼痛，突发突止，剧痛持续数秒至1～2分钟，有时疼痛可持续数小时至数天，可有间歇期，间歇期可完全不痛。有的患者疼痛发作时表情异常痛苦，用手猛搓面部，以至于皮肤肿胀破损、粗糙增厚，甚至眉毛、胡子被搓光；有的患者频频呼喊，也有的患者用头部猛烈撞击墙体或者在地上打滚；还有的患者表现为目瞪口呆，似乎遇到了某种意外打击而震惊，保持原来姿势，不敢活动。有的患者可伴有面红、皮温高、流泪、流口水、结膜充血等。任何一位患者，每次疼痛发作均有相似的特点。临床上以三叉神经第二支和第三支受累者居多。疼痛的发生常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽、震动、冷刺激、情绪变化等诱发。约有1/3以上的患者，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可以引起疼痛发作，此区域称为“触发点”或者“板机点”，常位于疼痛受累支所支配的范围，如唇、鼻旁、齿根、舌等。以至患者不敢梳洗、进食，常导致消瘦、憔悴和蓬头垢面。

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六、三叉神经痛容易和哪些疾病混淆？

1.舌咽神经痛 疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆，也偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在的。

2.牙源性头面部痛 易与三叉神经痛引起的颜面部痛相混淆，致使很多后者多次拔牙，甚至将患侧牙齿全部拔光后仍有疼痛发作。

3.颞下颌关节病变 颞下颌存在功能障碍，有压痛，无板机点。

4.鼻窦炎或者肿瘤 可用头颅CT检查或者磁共振检查协助诊断。

5.丛集性头痛 多在夜间发作，疼痛部位在鼻周围。

七、三叉神经痛的危害有哪些？

三叉神经痛如果频繁发作，会对身体产生较多危害，有可能会影响精神状态。反复疼痛可导致情绪低落、焦虑、抑郁等。也会影响睡眠，可能会导致入睡困难、睡眠质量下降、白天困乏、精神萎靡不振、注意力不集中等情况。严重者可诱发血压增高、冠心病，出现胸闷、心前区疼痛、心慌等症状。

八、得了三叉神经痛不治疗可以自愈吗？怎么治疗呢？

三叉神经痛很少能自愈，治疗的目的是缓解疼痛，使患者得到宁静的休息。方法很多，均可以减轻一定程度的疼痛，但每种方法都有一定的局限性，常有一定的复发率。应根据患者的实际情况进行选择，并做好长期治疗的准备。在实施治疗的过程中需要权衡利弊，不仅要顾及疗效，还要考虑并发症、安全性、患者经济承受力等诸多因素。

临床治疗程序按照阶梯治疗原则：口服药物（无效者或不可耐受者）—暂时性神经阻滞（无效者或者效果不佳者）—永久性神经阻滞、射频热凝毁损术等（无效者）—伽马刀(无效者)—手术治疗。

九、三叉神经痛的具体治疗方法有哪些？

1.药物治疗 适合首发病例及病史短、症状轻的病例或其他方法治疗后还留有轻度疼痛者，卡马西平是治疗三叉神经痛的常用和有效药物。其他还包括苯妥英钠、加巴喷丁、奥卡西平、普瑞巴林等。

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2.神经阻滞疗法 迄今为止，神经阻滞疗法仍是治疗三叉神经痛最有效的方法，它具备经济、简单、创伤相对较小等诸多优点。根据三叉神经痛的发生部位及范围可选择不同的神经阻滞。先从神经末梢支开始，如无效，再逐渐向中枢侧阻滞。

3.伽马刀治疗 有效率可达80%～90%，优点是无创伤、术后不良反应小、能保留患侧面部的痛触觉。

4.射频热凝疗法 在一定温度上可以只破坏痛觉纤维，相对保留触觉纤维，术后痛觉消失，触觉保持良好，创伤小。

5.三叉神经微血管减压术 可在顽固性三叉神经痛药物治疗无效，且影像学显示三叉神经与血管侵及相关时采用。

6.中医治疗 如针灸、中药治疗。

7.外科手术治疗 顽固性三叉神经痛药物治疗无效，或出现了不能耐受的不良反应，可考虑外科手术治疗，方法包括末梢神经切断术、半月神经节切除术、三叉神经传导束切断术等，由于手术疗法创伤大、并发症多，现很少应用。

8.经皮三叉神经半月节球囊压迫术 这种治疗技术可通过X线透视、CT进行定位，操作安全、快速有效、技术易行，目前为原发性三叉神经痛的高龄患者的最佳选择。

十、三叉神经痛能预防吗？康复和预后怎么样？

三叉神经痛的预防要注意保持良好的生活起居和饮食习惯，避免辛辣、刺激、过硬的食物，避免冷热刺激，保持平稳的心态，避免情绪波动，积极治疗原发疾病或控制原发疾病的平稳，以免诱发疼痛发作。

三叉神经痛是否复发或何时复发是难以预料的。在疼痛发作期间，应避免做诱发疼痛的机械动作，用温水洗脸和刷牙，避免冷水刺激。原发性三叉神经痛一般预后良好，患者10年生存率没有下降。药物治疗不能预防将来的发作或改变自然病程。继发性三叉神经痛预后因病因不同而不同。

来源: 中华医学会

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