作者：倪惠君 青岛市黄岛区中医医院 副主任药师

审核：郝立鹏 青岛市黄岛区中医医院 副主任医师

不同的降糖药物有不同的作用机制，与糖尿病患者饮食和生活方式密切相关。因此，糖尿病患者如果漏服药物，不能简单地补服，错误的操作甚至会危及生命！

那么，如果漏服降糖药物，到底要不要补服呢？又该如何补服呢？要解答这个问题，我们首先要了解降糖药是如何工作的。

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一、降糖药的作用机制

降糖药通过不同的机制来降低血糖水平。一种方法是通过增加胰岛素的数量来降低血糖，这种方法降糖力度较大，但低血糖发生的风险也随之增加；另一种方法则是在不增加胰岛素数量的情况下，提高胰岛素的工作效率，这种方法相对温和，降糖力度较小，低血糖的风险也较低，因此更加安全。

二、常用的口服降糖药及其特点

1.磺脲类促泌剂（名字里常含“格列”二字，如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等）

特点：作为最早的口服降糖药之一，磺脲类促泌剂疗效显著，价格低廉，对心血管无不良影响，也没有癌症风险。但容易导致患者发生低血糖及体重增加。

2.非磺脲促泌剂（名字里常含“列奈”二字，如瑞格列奈、那格列奈等）

特点：专用于降低餐后血糖，方便灵活，但价格较高，需多次服药。使用不当会引起低血糖。

3.双胍类（如二甲双胍）

特点：价格低廉，效果显著，可降低体重，保护心血管，安全性好，单独应用不会引起低血糖，是超重或肥胖糖尿病患者的首选药物。

4.α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）

特点：降低餐后血糖，需在进餐时与第一口主食同时嚼服。单用不引起低血糖，但与其他降糖药联用可能引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗。

5.胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮）

特点：起效较慢，但不良反应较为严重，如水肿、对肝有损伤。每日固定时间服药。

6.二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂（如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等）

特点：通过延长患者自身肠促胰素的作用时间来提高降糖效果，效果好，缺点少，但价格较高。

7.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净、恩格列净等）

特点：可以降低体重、血压、尿酸，改善血脂，保护心血管和肾脏。常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染，以及与血容量不足相关的不良反应；罕见不良反应包括糖尿病酮症酸中毒等。服药期间应尽量多饮水。

8.葡萄糖激酶激动剂（如多格列艾汀）

特点：葡萄糖激酶可敏锐地识别机体血糖的变化，以达到血糖的“稳态”。低血糖风险低，肾病患者（尚未透析者）服用时无须调整剂量。

三、患者漏服药物的两个基本认知

1.提示自己按时服药 例如，磺脲类促泌剂和非磺脲促泌剂需要在餐前服用，可以将药物放在餐桌上或显眼的位置，作为提醒。

2.不确定是否需要补服时不要补服 如果不确定漏服的药物是否需要补服，最好不要补服。同时，漏服的药物不能直接在下次吃药时加倍剂量服用。因为补服降糖药不当可能会导致血糖过低，出现头晕、乏力、出冷汗等症状，严重时甚至可能危及生命。因此，除非在医生的指导下，否则不建议自行补服降糖药。

四、漏服药物的处理方法

为了帮助糖尿病患者更好地处理漏服药物的问题，下面提供3份清单。

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清单1：这类药不要补服

α-糖苷酶抑制剂：这类药物需要在进餐时与第一口主食同时嚼服，餐后补服效果差。如果饭后才发现漏服，则一般不需要补服。

清单2：这些药可以随时补服

（1）双胍类：由于双胍类药物在饭前、饭中、饭后均可服用，服用时间较为宽松，因此发现漏服后可以直接补服。

（2）噻唑烷二酮类：这类药物不受吃饭影响，且一天只服药一次，发现漏服后可以直接补服。

（3）DPP-4抑制剂：这类药物只需一天服用一次，发现漏服后可以直接补服。

（4）SGLT-2抑制剂：这类药物不受吃饭影响，且一天只服药一次，发现漏服后可以直接补服。

清单3：这些药看情况补服

磺脲类降糖药物及非磺脲类促泌剂：这类药物应在餐前服用。如果在饭中或是刚吃完饭时想起漏服，可按原剂量或减少剂量补服，但需预防下一餐前低血糖问题，必要时可在下一餐前适当加餐。如果饭后时间过长才想起漏服，则不要补服。因为进食后血糖会随着食物的消化而增高，这时再补服降糖药不仅没有降糖效果，反而会增加低血糖的风险。

参考文献

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[3]林宇星,冯淑玲.正确把握口服降糖药服用“时间窗”[J].海峡药学, 2009,21(8):156-157.

来源: 中华医学会

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