作者：褚研研 首都医科大学宣武医院 主治医师

审核：夏经钢 首都医科大学宣武医院 主任医师

众所周知，吸烟严重危害身体健康，它是冠心病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、消化系统疾病等多器官系统疾病的重要危险因素。2018 年，全国成人烟草流行调查的结果显示，我国≥15岁人群吸烟率为26.6%，其中成年男性为50.5%，女性为2.1%。据此计算，我国≥15岁居民现在吸烟者为 3.08亿人。我国每年有100多万人因烟草而失去生命，到2030年我国因烟草而死亡的人数将增至每年200万人，可见，严格控烟迫在眉睫。

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吸烟是冠心病的独立危险因素，可显著提高冠心病的发病率和死亡率，并可使冠心病发病提前10年。流行病学调查显示，大量吸烟与非吸烟患者相比，冠心病发病率高26倍以上，吸烟者患心肌梗死的风险为不吸烟者的2.33倍，吸烟量越大、年限越长，冠心病危险度越高。吸烟还明显影响冠心病患者的长期预后，吸烟患者心血管事件发生率明显高于非吸烟者，即使是规律服药的患者，吸烟也能使得服药效果大打折扣。停止吸烟后冠心病危险程度迅速下降，戒烟1年后危险度可降低50%，15年后冠心病危险度与正常不吸烟者相似。戒烟者死于心血管疾病的风险明显低于现在吸烟者，而且随着戒烟的时间延长获益愈加明显。

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烟草烟雾中含有多种化学物质、有害物质和致癌物质，包含尼古丁、多环芳香烃、焦油及一氧化碳等，可以从多种途径诱发冠状动脉病变。

1.损伤血管内皮细胞功能，加速动脉硬化的发生发展。

2.导致白细胞及细胞间黏附分子增加，引发炎症反应的同时与内皮细胞相互作用，进一步导致内皮功能障碍，使患者血液黏稠度增加，血栓形成。

3.引起机体炎症反应及氧化应激反应增强，对心血管疾病起到诱发及加重作用。

4.尼古丁可干扰脂质代谢，吸烟者的血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等水平明显高于非吸烟人群，而高密度脂蛋白胆固醇则明显降低。

5.尼古丁还可以增加交感神经的兴奋性，导致患者血压和心率升高，产生的缩血管物质会导致小动脉血管痉挛，增加血管阻力，长期吸烟进一步加重高血压。

6.吸烟影响人体凝血和纤溶系统的平衡，导致血小板聚集性增强。

7.吸烟与其他心血管疾病危险因素可以起到协同作用，放大其他危险因素的作用效应。

日常生活中，虽然很多人不吸烟，但身边有吸烟的环境，即吸二手烟。二手烟，又称被动吸烟。根据数据统计，目前我国不吸烟者的二手烟暴露率为68.1%以上。二手烟的危害绝不亚于一手烟。由于心血管系统对相对较低的烟雾暴露极为敏感，即使短暂接触二手烟（从几分钟到几小时）也可能对一些心血管疾病的发病机制产生 80%～90% 的主动吸烟效应，包括血小板激活和动脉收缩，使得非吸烟者患心血管事件的风险接近于主动吸烟者的风险。有研究证实，烟草燃烧过程中，许多化合物在二手烟中的释放率比一手烟还高。例如，二手烟的一氧化碳是一手烟的5倍，焦油和烟碱是一手烟的3倍，氨是一手烟的46倍，强烈致癌物的亚硝胺是一手烟的50倍。二手烟也是目前女性、青少年、成年人冠心病发病率逐年增高以及年轻化的重要因素。二手烟造成的危害是可以预防的，保护人们免受二手烟暴露的最有效方式是消除吸烟。

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我国是世界上吸烟人口最多的国家，每年因为吸烟相关疾病死亡的人口可以达到上百万，吸烟可以增加冠心病患病率和年轻化趋势，因此，积极控制吸烟及避免二手烟能够有效降低冠心病发病率。所以，我们要对身边每一个吸烟的人说：“为了您和家人的健康，完全戒烟，从现在开始！”。

来源: 中华医学会

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