作者：秦玲玲 首都医科大学附属北京朝阳医院

审核：赵 林 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

阿司匹林是有着百年历史的“老药”，与青霉素、地西泮并称为医药史上三大经典药物。阿司匹林刚问世的时候，是以解热、镇痛的身份出现的。但后来研究发现，这小药片的作用大着呢，许多科学证据支持阿司匹林对心血管疾病大有帮助。阿司匹林已经成为防治心脑血管疾病的关键用药。

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抗血栓，即防止血栓的形成。通俗点讲，就是防止血液黏稠。对于冠心病患者来说，服用阿司匹林就成为每天的“必备功课”。虽然，阿司匹林是治疗冠心病患者的常用药物，但在临床工作中，有的患者因服用阿司匹林出现严重并发症而不自知的情况，结果导致再次住院。

接下来，我将服用阿司匹林的注意事项进行了汇总，希望对广大服用阿司匹林的人群有所助益。

一、服用阿司匹林的最佳时间

阿司匹林在上午服用效果最佳，因为早晨是心脑血管疾病突发的高危时点。临床工作中，我看到有些患者在早饭前服用，有些患者在早饭后服用。那么，阿司匹林到底是早饭前服用还是早饭后服用呢？

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我们常见的阿司匹林有2种类型：阿司匹林肠溶片和阿司匹林普通制剂。

1. 阿司匹林肠溶片：是绝大多数冠心病患者服用的类型。阿司匹林肠溶片应该在早饭前吃，原因如下。

（1）这种肠溶片耐酸不耐碱，空腹时胃内酸性强，能保证肠溶片的“外衣”不被侵蚀，并且此时服用，胃排空的速度较快，能保证在胃内停留的时间尽可能缩短。

（2）餐后服用的话，食物残渣在胃的运动下，会与阿司匹林肠溶片不断摩擦，破坏掉肠溶片的“外衣”，使阿司匹林过早释放，对胃黏膜造成损伤。

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同时，还要重点提醒服用阿司匹林的患者，阿司匹林肠溶片不可以掰开服用。一旦掰开，药物表层的“外衣”就被破坏掉，从而失去保护胃黏膜的功能。

阿司匹林肠溶片的常规剂量为100 mg，有些患者因为不耐受而需要减量服用，因此，需要选用剂量更为合适的阿司匹林普通制剂。

2.阿司匹林普通制剂 应该在早饭后服用。食物与药物混合可以减少阿司匹林对胃黏膜的损伤。

二、阿司匹林需要服用多久

抗血栓是冠心病患者首当其冲的治疗方式，一旦确诊为冠心病，就意味着患者需要终身服用抗栓药物。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，对于急性冠脉综合征和植入冠状动脉支架的患者，在此基础上还需要加服一种抗血栓药物，2种药物同时服用被称作“双联抗血小板治疗”，简称“双抗”。最新的循证医学证据推荐的抗血栓药物有替格瑞洛片和硫酸氯吡格雷片两种药物。

无论是国内的指南还是国际的指南，均建议“双抗”治疗持续6～12个月。过早中止“双抗”治疗会增加心血管死亡或心肌梗死的风险。“双抗”治疗结束后，要改为“单抗”治疗，即只服用一种抗血小板药物。大多数患者会服用阿司匹林，如出现不耐受，医生会根据患者的个体情况调整为替格瑞洛片或硫酸氯吡格雷片。“单抗”治疗是与冠心病患者一生相伴的。

在服用阿司匹林期间，有些患者可能需要进行手术、拔牙等有创性操作，由于抗血栓治疗会导致凝血时间延长、伤口不容易止血等现象，因此，操作医生会要求停止服用阿司匹林7天左右再进行操作，体内的阿司匹林经过7天左右会代谢出去。遇到这种情况，患者一定要告知操作医生自己患有冠心病，医生会根据实际情况调整为其他药物替代，如皮下注射低分子量肝素等。低分子量肝素在体内的代谢时间为12小时，比阿司匹林的代谢时间短，一般停药12小时以上即可进行有创性操作。

因此，无论何时何地，冠心病患者都应该严格按照医生的要求服用阿司匹林，切忌擅自停药或换药。若必须停药，也要按照专业医生的要求进行替换。

三、阿司匹林有哪些不良反应

阿司匹林的不良反应，包括烧心、恶心、呕吐等胃肠道反应，呼吸道、皮肤等部位的过敏反应，以及低血糖、肝功能异常等，上述不良反应的出现概率不高。但需要特别提醒大家的是，一种服用阿司匹林比较危险的不良反应——出血。

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我们知道，冠心病患者服用阿司匹林肠溶片，主要是为了发挥其抗血小板作用，从而达到防止血栓形成的目的。但正是阿司匹林具有抗血小板的作用，才会导致出血的风险。

在服用阿司匹林前，医生会通过化验检查充分评估患者有无凝血异常。因此，极少患者会发生出血，故大家不用担心。学会识别出血的风险至关重要，一旦发现任何出血迹象，应立即就医。在医生的指导下，适当调整药物使用，即可妥善处理这一问题。

那么，出血的常见表现有哪些呢？首先，最容易被察觉的就是鼻出血及在早晨刷牙时出现的牙龈出血。

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其次，要留意在轻微碰撞或没有受到碰撞的情况下，皮肤是否出现瘀斑和出血点。这些都是需要关注的出血迹象。

患者难以直接察觉是内脏出血，如果大便的颜色变黑，呈现柏油样，这可能是消化道出血的信号。因此服用阿司匹林的患者，每次大便后要仔细观察大便的颜色，然后再冲水！如果出现面色苍白、手脚冰凉、浑身无力等现象，就要高度警惕贫血的发生，要立即到医院就诊。

那么，出血的不良反应常见吗？相关研究的结果显示，每天服用阿司匹林的剂量不超过100 mg几乎不会发生致命性的出血现象。因此，只要大家掌握了出血的早期信号，就不需要过度担忧了。

总之，我们熟知并遵循服用阿司匹林的注意事项，它就会成为我们有效对抗冠心病的“得力助手”。

来源: 中华医学会

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