作者：武静芳 中国康复研究中心 副主任医师

审核：李雪梅 中国康复研究中心 主任医师

近年来，随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的改变，我国儿童超重、肥胖问题日趋严重。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6～17岁儿童超重率、肥胖率分别达到11.1%和1.9%。在肥胖儿童中非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）的检出率高达50%～80%。非酒精性脂肪性肝病患病率逐年上升，已经成为中国儿童慢性肝病的主要病因，成为影响儿童健康的一个严重公共卫生问题。作为家长，该如何呵护好孩子的健康呢？

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一、只有知道非酒精性脂肪性肝病的危害，才会重视它

1.什么是儿童非酒精性脂肪肝病？

儿童非酒精性脂肪性肝病是指年龄＜18岁，并除外饮酒及其他明确致病因素导致肝脏慢性脂肪沉积并累及5%以上的肝细胞的临床综合征。其疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）及其相关肝硬化、肝细胞肝癌。

2023年，美国及欧洲肝脏研究协会等联合倡议将非酒精性脂肪性肝病更名为代谢功能障碍相关的脂肪性肝病，认为“非酒精性”不能准确反映非酒精性脂肪性肝病的本质特征，代谢功能障碍相关的脂肪性肝病更能突出代谢功能的重要性，但容易和遗传导致的脂肪肝相混淆，因此仍延续使用非酒精性脂肪性肝病。

2.为什么要控制非酒精性脂肪性肝病？

儿童从轻度脂肪肝到非酒精性脂肪性肝病，若未能及时发现、诊断并治疗，可能会演变成肝硬化甚至引起肝细胞癌，一旦发展为肝硬化，30%～40%的患儿将在10年内死亡。儿童非酒精性脂肪性肝病如不积极预防和控制，将导致成年后糖尿病、慢性肾病和脑卒中等严重心脑血管事件的发病风险明显升高。因此，在儿童时期对非酒精性脂肪性肝病早期识别及防治，是预防肝病慢性化的核心环节，对降低成年后的医疗负担具有重要意义。

2.儿童罹患非酒精性脂肪性肝病的原因有哪些？

（1）肥胖因素：非酒精性脂肪性肝病的病因十分复杂，但是，肥胖是儿童非酒精性脂肪性肝病的独立危险因素。

（2）性别和年龄因素：男孩和大龄儿童患非酒精性脂肪性肝病的风险要高于女孩和低龄儿童，可能与雌激素影响体内脂肪合成和脂肪组织褐变等代谢通路而发挥保护作用有关；随着年龄增长，超重、肥胖率升高，说明肥胖状态在时间上的累积可能是导致非酒精性脂肪性肝病发生的原因。

（3）孕期因素：随着成人肥胖率的升高，孕妇面临的肥胖和胰岛素抵抗问题日益增多，可能导致妊娠糖尿病，影响胎儿发育，增加非酒精性脂肪性肝病的发生风险。

（4）肠道菌群失调：剖宫产、饮食情况和频繁的抗生素应用，可能使婴儿时期的肠道菌群失调，增加非酒精性脂肪性肝病的发生风险。

（5）环境和基因多态性的共同作用：肥胖、孕期暴露可能导致胎儿表观遗传的变化，增加非酒精性脂肪性肝病的发生风险。

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3.非酒精性脂肪性肝病的临床特征是什么？

大多数非酒精性脂肪性肝病儿童超重或肥胖，发病时一般无症状，偶尔主诉右上腹疼痛、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重非酒精性脂肪性肝病者可出现黄疸、食欲不振、恶心呕吐等症状。有1/3的儿童确诊时血压升高，化验血谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高，以谷丙转氨酶升高更明显。

4.儿童非酒精性脂肪性肝病评价指标及测试方法有哪些？

（1）身体测试：年龄、性别、身高、体重、体脂率、腰围/臀围比等。

（2）血液指标：血糖、血脂、肝功能测定等，谷丙转氨酶是国内外认可用于筛查非酒精性脂肪性肝病的生物标志物，因此去医院就诊时建议空腹。

（3）影像学检查：最常用的筛查工具是腹部超声，检查是否存在脂肪肝。也可以用磁共振成像质子密度脂肪分数检查，但是费用比较高，检查时间比较长，患儿有时不配合。

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（4）肝活检：肝活检证实肝细胞发生脂肪变性≥5%是诊断非酒精性脂肪性肝病的金标准，但是，肝活检作为有创性检查在儿童常规检查中并不适用。

二、预防儿童非酒精性脂肪性肝病的有效方法有哪些？

健康的生活方式及科学的饮食结构是预防和治疗儿童非酒精性脂肪性肝病的最有效方法。

1.饮食结构的调整

一日三餐要做到定时定量。早、中、晚三餐按全天的总能量占比分别为30%、40%和30%。进餐速度不宜过快，要细嚼慢咽，每餐时间建议控制在20～30分钟。多吃富含钙、铁和维生素D的食物，保证孩子骨骼发育和体内铁、钙的吸收。

2.日常活动的调整

减少静态活动时间，限制电子屏幕（电视、手机）使用时间，控制在每天不超过周2小时，因为久坐会增加热量的积累；运动方面，建议身体健康的6～17岁儿童，每天保证至少30～60分钟的中、高强度有氧运动（如慢跑、跳绳、球类及游泳等），每周3～5次，并结合抗阻运动，每周2～3次。晚上22:00前睡觉。

有氧运动能有效减少肝脏和内脏脂肪，提高胰岛素的敏感性。抗阻运动能提高瘦身质量，减少脂肪，改善心血管系统功能，提高胰岛素的敏感性。但是，鉴于儿童和青少年身体发育的特点，选择运动量和强度时应遵循循序渐进的原则。

3.长高不长胖

家长要尽早警惕孩子的体重和腰围变化，确保儿童长高不长胖。体重增加后要积极控制。因为减重3%～5%可改善脂肪变，减重7%～10%能改善肝脏酶学和组织学的异常。

三、非酒精性脂肪性肝病可以治疗吗？

在治疗方面，目前尚无批准的儿童非酒精性脂肪性肝病治疗药物，国内外指南均推荐：强化生活方式干预作为儿童非酒精性脂肪性肝病的一线治疗措施。大多数患儿可以通过生活方式的改变去除病因，降低体重，实现可逆肝脏的脂肪变。因此，家长可以给孩子制定合理的饮食结构、膳食总热量和运动量，合理安排孩子的作息时间，积极控制体重，避免肥胖和超重。已经超重或肥胖的孩子，建议家长给孩子制定一个观察指标图，这种图可以让孩子记录每日的变化，让孩子看到自己的进步，有利于减重信心的树立；也可以用来进行医患之间的交流，以便完善个体化饮食和锻炼计划。

总之，非酒精性脂肪性肝病预防大于治疗。只有家庭和社会共同携手，才能给孩子一个健康的体魄。

来源: 中华医学会

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