作者：姚树坤 中日友好医院 主任医师

审核：杨卫彬 中国中医科学院西苑医院 主任医师

中国中医科学院研究生院副院长

临床对于便秘的诊断标准，以下几条满足其中两条以上，且每周有1/4的时间出现这些表现，即可诊断为便秘。

第一，排便费力，或者叫排便困难；第二，大便性状非常干硬，呈硬块状，或是小硬球；第三，有排便不净感，拉完大便总觉得还有，感觉还没排干净；第四，一周之内排便次数少于三次，三四天不排大便，甚至五六天都没有想要排便的感觉；第五，需要手法辅助排便，或者必须用泻药或开塞露才能排便。

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如果用了通便药，比如用了两种、三种以上，三个月之内便秘还没有缓解；或者对通便药产生了依赖，不用通便药就不能排便，这种情况叫做顽固性便秘。

一、经常吃通便药会导致顽固性便秘吗？

长期滥用一些通便药或导泻药会加重便秘，甚至诱发顽固性便秘，顽固性便秘与滥用药物有很大的关系，尤其是用含蒽醌的一些中药或中成药，如大黄、虎杖、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌，这几种药物都含有蒽醌这种化学物质，用这些药当时或短期内会有效，时间长了不但没效，而且还会造成慢性中毒状态。

例如，在出现结肠黑变病时，正常的肠黏膜应呈淡红色，但在肠镜检查下可观察到其呈现为棕黄色的变化。结肠黑变病是指肠黏膜出现虎斑样或豹斑样的改变，严重的整个黏膜变成黑色，这实际上是肠黏膜上皮细胞过氧化损伤形成的脂褐素颗粒。

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另外，长期用这类通便药，还会造成神经、肌肉损伤，一旦神经、肌肉受到损伤，再用通便药、导泻药，几乎就没有任何效果了。

二、顽固性便秘对身体有什么危害？

顽固性便秘对身体的影响是多方面的。

最大的危害，比如有高血压、动脉粥样硬化，有心脑血管高危因素的患者，排便时过度用力，可能会诱发心脑血管事件，比如心梗、脑出血、脑梗死等。

顽固性便秘最常见的危害是容易得痔疮或肛裂。对于老年人来说，顽固性便秘还容易诱发肠梗阻，即大便干硬把肠管堵住了。

长期便秘对肝脏也会有损伤，因为所有肠道吸收的东西，包括粪便中的毒素，都会经门静脉进入肝脏，肝脏就会长期处于一种慢性中毒的状态，使肝脏不能完全解毒，这些毒素就会进入全身，对身体的其他器官也会造成慢性伤害。

脸上长色素斑，面色不好，面色比较晦暗，与便秘也是密切相关的，是面部皮肤细胞中的脂褐素颗粒沉积造成的。

慢性便秘跟结肠癌也有一定的关系，慢性便秘患者容易长结肠息肉，息肉持续存在5-10年有20%左右可能会发生癌变，我国90%以上的结肠癌都是结肠息肉癌变来的。

三、顽固性便秘最有效的治疗方法是什么？

泻药、促动力药，无论是口服还是灌肠，都属于对症治疗，只能暂时缓解便秘。顽固性便秘最根本的治疗是对因治疗，即去除造成顽固性便秘的原因或诱因。膳食结构调整是最根本、最有效的治疗，要忌口五大类饮食。

第一是辛辣刺激的食物，顽固性便秘患者辛辣刺激的食物最好一口都不吃。辛辣刺激的食物最主要的是胡椒、辣椒，其他的比如芥末、葱、姜、蒜。还有一些生湿、生热的蔬菜，比如韭菜、茴香、香椿，经常吃有加重便秘的可能，最好不吃。

第二是高温加工的食物，比如煎、炒、烹、炸的食物，尤其是油炸、烧烤、炒干果；第三类是高蛋白、高脂肪的食物，如肉蛋奶，尽量少吃；第四类是黏的食物，比如黏米、年糕、糯米、糯玉米；第五类是酒类、咖啡、浓茶、含糖饮料，尤其是红茶、黑茶，这些都是助湿热的，会加重便秘，绿茶对便秘是有好处的。

对于顽固性便秘，推荐多吃富含膳食纤维的食物，应以粗粮(全麦面、燕麦、糙米等)、荞麦为主，多吃水果(除外榴莲、荔枝、桂圆等热性水果)、蔬菜，并可将红薯、山药、芋头、土豆及南瓜作为主食的替代品。

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需要强调的是，缓解顽固性便秘的关键不在于仅仅增加某些食物的摄入，而更在于明确并避免那些可能加剧症状的食物，即避免食用某些食物。

除了饮食之外，适量运动，保持心情愉快，避免熬夜，适量饮水也同样重要。做到以上这些，95%以上的顽固性便秘都可以得到长期缓解。

来源: 中华医学会

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