高血压是最常见的心血管疾病，近年来我国高血压患病率仍呈逐渐上升趋势。中国高血压防治指南于1999年发布第一版，自该指南发布以来一直在临床一线得到广泛应用。近期，第五版指南，即《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称《2024年指南》）发布。今天我们就来带大家快速了解一下《2024年指南》有哪些内容更新吧！

**1.**我国人群高血压流行及防控现状

《2024年指南》指出，近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已经有明显改善，但总体仍处在较低水平。

**2.**高血压并发症

血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切因果关系，是脑卒中、心力衰竭和心房颤动发生的重要原因。此外，高血压也与慢性肾脏病、痴呆等密切相关。

**3.**心血管危险因素

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》（以下简称《2018年指南》）将高血压、高龄、吸烟、糖耐量受损、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖和高同型半胱氨酸血症列为心血管危险因素。《2024年指南》在此基础上增加2个危险因素，即高尿酸血症（血尿酸：男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）和心率增快（静息心率＞80次/分）。

**4.**血压测量方法

《2024年指南》推荐使用经准确验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。坐位安静休息至少5分钟后测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。首诊时测量两侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂。测量血压时应相隔30~60秒重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。老年人、糖尿病或出现体位性低血压的患者应该加测站立位血压，站立位血压在卧位或坐位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。

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**5.**高血压诊断标准

将在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg；或家庭血压≥135/85mmHg；或24h动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压120/70mmHg，定义为高血压。

图1基于诊室血压、家庭血压和动态血压的高血压诊断标准

**6.**治疗目标

《2024年指南》细化了降压治疗目标，详细描述了一般患者、老年患者和高危患者的治疗目标：

1）心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为<130/80mmHg。

2）一般高血压患者推荐诊室血压降至<140/90mmHg。如能耐受，应进一步降至<130/80mmHg。

3）65~79岁老年人推荐诊室血压目标<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老年人降压标<150/90mmHg，如能耐受，可降至<140/90mmHg。

同时，《2024年指南》还详细列举出了与诊室血压对应的家庭血压与动态血压目标值，具体如下图：

图2与诊室血压对应的家庭血压和动态血压（mmHg）

**7.**治疗时机

对于不同心血管危险风险分层的患者，《2024年指南》细化了启动降压治疗的时机：

1）血压水平>160/100mmHg的高血压患者应立即启动降压药物治疗。

2）血压水平140~159/90~99mmHg的高血压患者，心血管风险为中危及以上者应立即启动降压药物治疗。低危者可改善生活方式4~12周如血压仍不达标，尽早启动降压药物治疗。

3）血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗。

4）低危和中危者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预。

图3基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机

**8.**药物治疗

《2024年指南》的药物治疗方案较前未有改变，具体如下图。常用的降压药主要分为以下几类：

1）A类：血管紧张素转换酶抑制药（如：福辛普利、贝那普利等）或血管紧张素受体阻滞药（如：缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如：沙库巴曲缬沙坦）。

2）B类：β受体阻滞剂（如：美托洛尔、比索洛尔等）。

3）C类：钙通道阻滞药（如：硝苯地平、氨氯地平等）。

4）D类：利尿剂（如：氢氯噻嗪、吲达帕胺等）。

图4降压药物治疗流程图

**9.**生活方式干预

《2024年指南》推荐所有高血压患者及血压正常高值人群均应进行治疗性生活方式干预，具体干预方案如下：

1）限制钠盐摄入量（钠摄入量<2g/天，相当于氯化钠<5g/天），肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐。

2）减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维。

3）超重或肥胖的高血压患者应控制体重。

4）戒烟，限制长期饮酒。

5）运动干预方式：对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。此外，可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力。高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍。

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.

[2] 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

来源: 北京朝阳医院药事部 杨老师