在现代医学不断发展的进程中，生物制剂的出现犹如一道道曙光，为许多复杂病症的治疗带来了新的希望。阿达木单抗就是其中一颗璀璨的明星，作为一种全人源化单克隆抗体，它在多种疾病的治疗领域发挥着不可忽视的重要作用。

阿达木单抗主要用于治疗多种类型的疾病。在自身免疫性疾病方面，它有着广泛的应用。类风湿关节炎是常见的自身免疫性疾病，患者的关节滑膜组织存在复杂免疫炎症反应，肿瘤坏死因子α（TNF - α）过度表达，引发关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，严重影响关节功能和生活质量。强直性脊柱炎主要侵犯脊柱关节和骶髂关节，TNF - α在发病机制中起关键作用，导致患者腰背部疼痛、僵硬，甚至脊柱强直和畸形。银屑病关节炎与银屑病相关，TNF - α参与皮肤和关节的炎症反应，患者既有皮肤病变又有关节炎症，影响外貌和关节功能。幼年特发性关节炎常见于儿童，TNF - α在其炎症反应中意义重大，患病儿童关节疼痛肿胀，若不及时治疗会影响生长发育和生活质量。

在炎症性皮肤病领域，对于中重度斑块状银屑病，这一慢性炎症性皮肤病，TNF - α可诱导角质形成细胞过度增殖、炎症细胞浸润等病理变化，皮肤出现红斑、鳞屑性斑块，影响患者外貌和生活。炎症性肠病也是阿达木单抗的治疗范畴，如克罗恩病可累及整个消化道，TNF - α过度表达致使肠道黏膜慢性炎症、溃疡形成、肠壁增厚，患者出现腹痛、腹泻、便血等症状。溃疡性结肠炎主要侵犯结肠黏膜和黏膜下层，TNF - α是肠道黏膜持续炎症的重要介质，患者有腹泻、脓血便、腹痛等症状，严重时可危及生命。

阿达木单抗治疗这些疾病的作用机制是多方面的。首先，它对TNF - α有着靶向作用。TNF - α在多种自身免疫性疾病的发生发展中异常升高是关键因素，如在类风湿关节炎中它诱导滑膜细胞产生炎性介质，加重关节炎症；在炎症性肠病中促使肠道黏膜炎症细胞浸润等。阿达木单抗能够特异性与TNF - α以高亲和力结合，阻断TNF - α与其细胞表面受体相互作用，阻止其发挥生物学活性，切断疾病发展的关键环节。其次，阿达木单抗能抑制炎症反应。TNF - α可招募和活化炎症细胞，阿达木单抗阻断TNF - α后，减少黏附分子表达，阻止炎症细胞迁移，抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞活化，降低炎症程度。同时，TNF - α诱导产生的多种炎症介质如IL - 1、IL - 6等，阿达木单抗阻断TNF - α间接减少了这些炎症介质的释放，减轻症状并阻止疾病发展。再者，阿达木单抗对组织修复和疾病进展有影响。在关节疾病中，它抑制TNF - α，减少炎症对关节组织侵蚀，延缓关节软骨破坏进程，维持关节结构和功能；在肠道疾病中，减轻肠道炎症，有利于肠道黏膜细胞再生和修复，增强肠道黏膜屏障功能。

然而，阿达木单抗治疗也并非毫无风险，它可能带来一系列的副作用。在感染相关副作用方面，常见的有上呼吸道感染，患者会出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状；鼻窦炎会有鼻窦区域疼痛、压痛、流涕；咽炎则表现为咽部疼痛、吞咽不适。同时，还存在严重感染风险，如机会性感染，潜伏结核病灶可能被重新激活，出现低热、盗汗、乏力、咳嗽等症状，也可能发生真菌感染。严重细菌感染如败血症，患者会有高热、寒战、休克等严重威胁生命健康的症状。注射部位反应也较为常见，局部可能出现红肿、疼痛、瘙痒等炎症反应，部分患者还会形成皮下结节。过敏反应有轻有重，轻度的可能出现皮疹、瘙痒等皮肤过敏症状，严重的可能出现过敏性休克，伴随血压下降、心率加快、呼吸困难、喉头水肿等症状。血液系统异常方面，白细胞减少会使患者易感染、乏力易疲劳；血小板减少则会有瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向，严重时可内脏出血。神经系统副作用中，头痛较为常见，还有较为罕见的外周神经病变，患者会肢体麻木、刺痛、感觉减退。肝脏和肾脏也可能受到影响，肝脏损害表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，严重时出现黄疸；肾脏损害部分患者会血肌酐升高，严重时发展为肾功能衰竭。

为了应对这些副作用，我们有一系列的预防措施。对于感染相关副作用，在开始治疗前要进行全面感染筛查，如结核菌素试验或γ - 干扰素释放试验排查结核感染，对潜伏性结核感染患者抗结核治疗后评估安全再用药，同时筛查肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染。建议患者接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，但要避免接种活疫苗。治疗期间要定期监测是否有感染迹象。注射部位反应的预防上，医护人员要掌握正确注射技术，选择合适注射部位，患者或家属家庭注射时要接受指导，注射后保持注射部位清洁干燥，出现异常及时就医。过敏反应的预防，要详细询问患者过敏史，有对阿达木单抗或其辅料过敏史者不应使用，首次用药要在医疗机构内观察不少于1小时。血液系统异常的预防需定期进行血液学检查，根据结果调整治疗方案，医护人员告知患者关注自身症状。神经系统副作用的预防，要告知患者可能出现的副作用症状，患者出现症状及时就医，定期对神经系统进行评估。肝脏和肾脏影响的预防，开始治疗前进行基线检查，治疗期间定期复查，告知患者避免使用损害肝肾功能的药物或物质。

阿达木单抗在多种疾病治疗中有着不可替代的价值，它独特的作用机制能有效改善患者症状、延缓疾病进展。虽然存在副作用风险，但通过一系列预防措施可以降低风险，提高治疗的安全性和有效性。医护人员和患者都应全面认识阿达木单抗，以实现其在临床治疗中的合理应用，让患者获得更好的治疗效果。

作者黄艳红是湖南省涟源市石马山卫生院主治医师

段跃初是中国科普作家协会会员

来源: 科普文迅