作者：潘华杰 上海交通大学医学院附属第一人民医院

审核：余 波 上海市第一人民医院 主任医师

在我国青少年群体中，扁平足患者高达25％～49％[1]。生活中，部分家长可能听孩子说过“脚不舒服、路走多了脚痛”，甚至孩子正常走路的时候也容易摔跤；细心的家长还会发现孩子穿的鞋子一侧磨损会比较厉害，这些有可能就是扁平足造成的。

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一、什么是扁平足？

扁平足分为柔性扁平足和刚性扁平足，柔性扁平足是指患者足弓在负重状态下扁平，非负重状态下恢复正常，而刚性扁平足则是不论在负重或是非负重状态下，患者足弓都呈现扁平[2]。

柔韧性扁平足是扁平足的一个重要分类，早期的柔韧性扁平足为生理状态，若6岁以后仍不能发育形成正常足弓则为病理状态。此时如不及时干预，将对儿童青少年运动发育健康造成极大危害；及时发现与干预是改善柔韧性扁平足预后的关键[3]。

正常足：脚底是自然的弓形。

扁平足：脚底基本是平的。

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二、扁平足有哪些危害？

主要表现为以下几点：

1.因为足弓塌陷、缓冲减少，长时间运动或者步行后会觉得很累或脚痛；

2.步态异常，有明显外八字或内八字，走路因脚踝、膝盖“打架”而易跌倒，平衡能力差，影响运动；

3.因其影响足弓传递受力，引起小腿、大腿内旋，导致长短腿、“X”型腿、脊柱侧弯、骨盆倾斜、高低肩等问题；

4.髋、膝、踝关节及腰背疼痛。

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三、如何在家进行简单有效地评估？

1.观察外观：观察足内侧离地面是否有空隙，没有空隙说明足弓塌陷；

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2.测量足弓：将一根手指伸入内侧足弓下面，正常情况下能伸进前指节的一半；

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3.足印分析法[3]：光脚，脚底沾水或墨水于白纸或者干燥、平坦的地面，或透明玻璃上，获得足底印记；

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4.三线法：足弓内缘切线为第一线，自第三趾中心至脚跟正中画线为第二线，一、二线相交成角，画该角的等分线为第三线。三线将足印分成内侧、中间、 外侧。正常足足弓内缘在外侧部分，轻度和中度扁平足的足弓内侧分别在中间和内侧，重度扁平足的足弓内缘超出内侧部分。

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5.比值法：在足印内缘前后最突出部位连一直线作为基线，取足印内侧凹缘中点并向基线、引一垂线，此垂线与基线，足印内、外侧缘分别相交于a、b、c3点（如图），测量ab和bc距离，根据ab/bc的比值将足印足弓分为9个类型。I型（1∶0）拱形足弓，Ⅱ型（3∶1）、Ⅲ型（2∶1）、Ⅳ型（1.5∶1）为常态足弓，V型（1∶1）为中间型，Ⅵ型（1∶1.5）为轻型扁平足，Ⅶ型（1∶2）为中度扁平足，Ⅷ型（1∶3）、Ⅸ型（0∶1）为重度扁平足。

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四、评估后发现问题该怎么办？

对于扁平足的非手术治疗方式通常是矫形治疗，其主要针对柔性扁平足定制专业的矫形鞋垫，定制矫形鞋垫能很好地支撑足弓，并维持足弓稳定[4]，但矫形鞋垫需要专业人员科学、严谨的设计、制作，以实现合理的支撑高度和侧面保护，避免过度支撑和矫正。同时，也需要患者积极进行运动训练[5]。

我们可以进行以下训练：

1.上翘脚趾

脚踩在地面，同时尽力上翘脚趾，感受脚背绷紧，每个动作保持3~5秒，15个/组，练习3组；

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2.用脚趾夹东西

用脚趾夹玻璃珠或毛巾，训练足底肌肉力量，每个动作保持3~5秒，15个/组，练习3组；

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3.足弓训练

脚掌不要离地，足弓收缩拱起，每个动作保持3~5秒，15个/组，练习3组；

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4.提踵步行训练

以脚尖为支撑，慢慢往前走，在提高小腿和足底肌肉力量的同时，还能增加身体协调性，改善走路姿势；

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5.行走训练

光脚在软硬不同的地面行走，如草地、沙滩、鹅卵石路等，提高本体感觉；

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6.足底肌肉放松训练

利用足底筋膜球或棍子来回滚动，放松足底部，缓解足底肌肉及筋膜的过度紧张和劳损，增加足底结缔组织柔韧性，每次滚动2~3分钟，重复3~5次；

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7.足底及小腿拉伸训练

借助毛巾、手或踩墙角、斜面等，增进脚趾和足部灵活度和延展性，每次拉伸保持30秒，重复5~8次。

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五、如何预防扁平足？

柔性扁平足可以早发现、早干预。根据会造成扁平足的不良因素，可以通过以下方法避免发生：

1.幼儿时期家长应避免孩子过早学习走路；

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2.避免孩子长期跪坐，如盘腿坐、“W”型坐姿；

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3.控制孩子体重，避免超重，加重足部负担；

4.避免孩子过早接触滑板、轮滑等活动；

5.为6岁以上孩子选择鞋子时，应和成年人一样，选择底部支撑性好的鞋。

参考文献

李海,张海瑞,张瀚元,等.扁平足检测方法研究及进展[J].中国卫生标准管理,2018,9(9):34-37.

[2] Dars Sindhrani,Uden Hayley,Banwell Helen A,et al.The ef- fectiveness of non-surgical intervention (Foot Orthoses)for paediatric flexible pes planus:A systematic review:Update[J].PLOS ONE,2018,13(2):e193060.

[3]回俊岭,陈树君,夏凤歧,等.扁平足X线片测量法与比值法、三线法的比较[J]. 解剖学杂志,2007,30(2):232-234.

[4]周湘莹，曾庆，廖政文，等.定制型矫形鞋垫在扁平足治疗中的应用[J].中国组织工程研究，2022，26(28):4587-4592.

[5]张进,姜淑云,李阳,等.儿童柔韧性扁平足的诊断及防治研究进展[J].中国学校卫生,2023,44(6):946-950.

来源: 中华医学会

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