冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由冠状动脉粥样硬化导致的心血管疾病。随着生活水平的提高和老龄化社会的到来，冠心病已成为威胁人类健康的重要疾病之一。我们将介绍冠心病的成因、症状、危险因素、预防措施及治疗手段，帮助大家早了解、早预防、早治疗。

一、冠心病的成因与病理机制

冠心病的发生主要是由于冠状动脉（为心脏供血的血管）内壁出现粥样硬化斑块，这些斑块由脂质、胆固醇、钙质等成分组成，随着时间的推移逐渐增大，导致血管腔狭窄或阻塞，进而影响心肌的血液供应，造成心肌缺血、缺氧甚至坏死。此外，冠状动脉的痉挛也可能导致一过性的心肌缺血，引发心绞痛等症状。

二、冠心病的症状表现

冠心病的症状多种多样，但最典型的是心绞痛，即心前区或胸骨后出现的压迫性、紧缩性或烧灼样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌部。疼痛一般持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。除心绞痛外，冠心病还可能出现气短、晕厥、胸闷、胸痛、疲劳、咳嗽、咳痰等症状。当病情严重时，还可能发生急性心肌梗死，表现为持续剧烈胸痛、大汗淋漓、濒死感等，需立即就医。

三、冠心病的危险因素

冠心病的发生是多因素共同作用的结果，了解并控制这些危险因素对于预防冠心病至关重要。主要危险因素包括：

年龄与性别：冠心病多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率也有上升趋势。

遗传因素：有冠心病家族史的人患病风险较高，但遗传因素并非决定性的，生活方式同样重要。

血脂异常：高脂血症是冠心病最重要的危险因素之一，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。

高血压：长期高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成。

糖尿病和糖耐量异常：高血糖不仅影响微血管，还加速大血管病变，增加冠心病风险。

吸烟：吸烟是冠心病独立的危险因素，包括被动吸烟和二手烟。

不良生活习惯：如肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、长期熬夜、情绪紧张等。

四、冠心病的预防措施

改善生活方式

健康饮食：冠心病患者应坚持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜水果，这些食物富含纤维和抗氧化物质，有助于降低心血管风险。同时，适量补充优质蛋白质，如鱼、禽、豆制品等，以满足身体对营养的需求。避免过多摄入高盐、高脂、高糖食物，如腌制食品、油炸食品、甜饮料等，这些食物可能加重心脏负担，不利于健康。

戒烟限酒：吸烟是冠心病的主要危险因素之一，烟草中的有害物质会损害血管内皮，促进动脉粥样硬化形成。因此，冠心病患者应坚决戒烟，并避免二手烟的暴露。同时，限制酒精摄入也很重要，因为过量饮酒可能导致血压升高、心率加快，增加心血管事件的风险。最好不饮酒或仅少量饮用低度酒。

适量运动：规律的运动对冠心病患者至关重要。建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。这些运动可以增强心肺功能，提高身体代谢水平。同时，结合抗阻运动和伸展运动，如举重、瑜伽等，可以进一步增强肌肉力量和柔韧性，有助于改善身体机能。

控制体重：保持理想体重是预防冠心病的重要措施之一。肥胖者应通过合理饮食和适量运动来减轻体重，避免肥胖带来的心血管风险。同时，定期监测体重变化，及时调整饮食和运动计划，以保持体重在健康范围内。

控制基础疾病

高血压：定期监测血压，遵医嘱服用降压药物，保持血压在理想范围内。

糖尿病：积极控制血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，定期监测糖化血红蛋白。

血脂异常：根据血脂水平，合理使用调脂药物，如他汀类、贝特类等。

定期体检与筛查

对于有冠心病危险因素的人群，建议每年至少进行一次全面体检，包括血压、血糖、血脂、心电图、心脏彩超等，必要时进行冠状动脉CTA或造影检查。

遵医嘱用药

对于已经确诊的冠心病患者，应严格遵医嘱服用药物，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、调脂药物（如他汀类）、β受体阻滞剂等，以预防病情进展和减少心血管事件的发生。

五、冠心病的治疗手段

药物治疗

改善症状的药物：冠心病患者在出现心绞痛等症状时，可以使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）来迅速扩张冠脉，缓解心绞痛。此外，β受体阻滞剂也可以降低心肌耗氧量，减轻心绞痛的症状。这些药物的使用应遵医嘱，并注意药物的副作用和禁忌症。

改善预后的药物：除了缓解症状的药物外，冠心病患者还需要使用改善预后的药物来预防病情进展和减少心血管事件的发生。他汀类调脂药可以降低胆固醇水平，稳定斑块；抗血小板药物（如阿司匹林）可以防止血栓形成和血管堵塞。这些药物的使用需要长期坚持，并定期监测肝功能等相关指标的变化。

介入治疗

对于冠状动脉狭窄程度较重（达到75％）且药物治疗效果不佳的患者，可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），即在冠状动脉内放置支架，撑开狭窄或阻塞的血管段，恢复心肌血供。

外科手术治疗

冠状动脉搭桥手术（CABG）适用于多支血管病变、左主干病变或不适合支架植入的患者。手术通过取患者自身其他部位血管，绕过狭窄或阻塞部位，重建心肌血供。

心脏康复与二级预防

心脏康复是冠心病治疗的重要组成部分，包括运动训练、营养指导、心理干预、戒烟限酒等多方面内容。通过综合干预，促进患者生理、心理和社会功能的全面恢复。

六、结语

冠心病是一种可防可控的疾病，通过改善生活方式、控制基础疾病、定期体检与筛查以及遵医嘱用药等措施，可以显著降低发病风险。对于已经确诊的冠心病患者，应积极配合医生治疗，采取药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等手段控制病情进展。让我们从现在做起，早知道、早预防、早治疗，共同守护心脏健康。总的来说，得了冠心病不用紧张，通过规律服药，健康生活方式等，可以延迟寿命，提高生活质量。

作者：戴慧姬 广东省东莞市莞城社区卫生服务中心

来源: 健康科普宣教