作者：冯嘉愉 佛山市第一人民医院

审核：姚伟锋 中山大学附属第三医院 副主任医师

全身麻醉（简称“全麻”）是现代医学的重要支柱，它让患者在无痛、肌肉松弛的状态下接受手术，确保手术顺利进行的同时，也保护了患者的生命安全。然而，仍有不少患者对全麻充满了好奇和疑惑：“麻醉药是靠口服还是注射？”“全麻的感觉和喝醉酒一样吗？”“做全麻手术的过程中我会不会突然醒过来？”其实，全麻后的患者就像是进入了一段神奇的“休眠”状态，患者会在不知不觉中入睡，手术结束后才会醒来。现代麻醉技术非常安全，麻醉医师会全程监控患者的状态，保障患者的安全和舒适。

一、全麻分为哪几种？

全麻根据气道管理方式的不同细分为非气管插管全身麻醉、喉罩全身麻醉和气管插管全身麻醉。非气管插管全身麻醉多应用于短小手术和检查，常见的有无痛人工流产术、包皮环切术、无痛胃肠镜检查等，一般手术时间短、用药量较小，患者睡一觉醒来手术/检查就做完了。而对于持续时间长、对肌肉松弛度要求较高、需要保护气道的手术，如颅脑手术、腹腔镜手术、鼻咽喉手术等，患者无法顺畅地自主呼吸，就需要麻醉医师在术中使用专业的工具和方法，比如置入喉罩或者气管导管来帮助患者呼吸。除了脖子短、下巴小、喉咙里长东西等难以置入喉罩或气管导管的患者，绝大多数情况下都是等患者进入麻醉状态后才置入喉罩或者气管导管的，患者不会感到难受。做了全麻手术的患者醒来时会发现自己的嘴巴里或鼻子处有根管子，不需要感到惊慌，等恢复规律的自主呼吸后就能将管子拔掉了。

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二、全麻是从哪里输入麻醉药？

一般而言，在实施全麻手术前，都会为患者建立静脉通路，也就是在患者血管中放置一条管子，以便医生在手术过程中通过这根管子给患者输入必要的药物或其他液体。这里的“管子”多数为静脉留置针，若手术不要求手部无菌或患者自身无特殊需求，则多留置在手部。若患者病情较重，或有术中快速补液和用药、术后肠外营养等需求，也会选择在术前为患者留置中心静脉导管，且多选择比外周静脉更粗的颈内静脉（脖子处）或股静脉（大腿根处）等。有了这些静脉通路后，只需在静脉通路中输入麻醉药，就能让患者安然“入睡”了。

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有的朋友可能会说：“不对啊，我之前做手术的时候是被扣上一个充满塑料味的面罩，然后吸几口麻药就睡着了啊？”这……吸的大概率是氧气啦！在麻醉诱导时，麻醉医生除了通过前面提到的“静脉通路”输注麻醉药以外，还会让患者通过面罩吸入高浓度氧气，那是为了给已进入麻醉状态但未置入喉罩或气管导管的患者提供足够的氧气供应，为麻醉医师预留一定的置管操作时间。还有的朋友会问：“不是有那种吸几口就能把人‘放倒’的麻药吗？”有是有的，而且吸入麻醉药的药理学特性也让麻醉医师在某些情境下倾向于用它来进行麻醉诱导，这时候通过面罩吸入的就是氧气和药物的混合气体了。但是若使用吸入麻醉药诱导，则会不可避免地产生空气污染（麻醉药会泄漏到手术室的空气中）。因此，吸入麻醉药并不会被应用于每一个患者的麻醉诱导，更多被用于无法配合开放静脉通路的患儿或其他病情特殊的患者的麻醉诱导，以及建立人工气道后的麻醉维持。

三、全麻的效果能持续多久？

都说隔行如隔山，有时候患者提出来的问题真的会让麻醉医师觉得他们好可爱。例如，有的患者以为，医生在手术前就要选择好麻醉的时长，如30分钟、1小时、2小时，然后医生就跟通关游戏一样，要赶在设定的麻醉时间结束前完成手术。还有不少患者以为，麻醉医师一针把他们“放倒”以后就跑了，担心手术还没做完自己就醒了，或者手术都做完了自己还处于麻醉状态。其实，从一开始用药让患者进入麻醉状态，到根据手术进程调整麻醉药的用量，直至手术结束后患者从麻醉状态中苏醒，麻醉医师全程都在监护患者的情况。一般而言，现在的全麻手术以复合应用短效麻醉药为主，患者大多会在手术结束后半小时内醒过来。

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四、在全麻的状态下，患者术中会感觉到疼痛吗？

全麻的基本要求为意识消失、镇痛完全、肌肉松弛及抑制应激反应，所以对于绝大多数全麻后的患者来说，术中是不会感觉到疼痛的。但有一种情况例外，那就是“术中知晓”，是指全麻状态下的患者在手术过程中恢复了知觉或感觉到了疼痛，但身体却不能动弹，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件。由于患者群体、评估方法和麻醉实践不同，术中知晓的发生率差异很大，其中儿童患者的发生率最低[1]，产科患者则可高达1/256～1/670[2～3]。在多项不同的大型研究中，全麻手术的术中知晓发生率为1.7/10000到1.5/1000[4～5]，大家不用过于恐慌。

总结一下，麻醉医师多通过静脉通路给予药物实施全麻，全麻后的患者对术中情况通常无法感知，一般在术后半小时左右可醒来，通俗点说就是“睡了一觉，手术/检查就做完了”。所以，患者不用太紧张哦！

【参考文献】

[1]LEE A C，REDDING A T，TJIA I，et al. Self-reported awareness during general anesthesia in pediatric patients: A study from Wake Up Safe[J]. Paediatr Anaesth，2021，31（6）：676.

[2]P M ODPR，S BAMPOE，D N LUCAS，et al. Incidence of accidental awareness during general anaesthesia in obstetrics: a multicentre, prospective cohort study[J]. Anaesthesia，2021，76（6）：759.

[3]PANDIT J J，ANDRADE J，BOGOD D G，et al. 5th National Audit Project (NAP5) on accidental awareness during general anaesthesia: summary of main findings and risk factors[J]. Br J Anaesth，2014，113（4）：549.

[4]BOMBARDIERI A M，MATHUR S，SOARES A，et al. Intraoperative awareness with recall: a descriptive, survey-based, cohort study[J]. Anesth Analg，2019，129（5）：1291.

[5]CHANG L，LUO Q，CHAI Y，et al. Accidental awareness while under general anaesthesia[J]. Biosci Trends，2019，13（4）：364.

来源: 中华医学会

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