非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除过量饮酒和其他明确的损肝因素外，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。

NAFLD包括单纯性脂肪肝(simple fatty liver, SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)，它们的发病和胰岛素抵抗及遗传易感性关系密切，随着肥胖和糖尿病患者的增多，NAFLD已成为西方发达国家慢性肝病和肝功能试验异常的首要病因，并呈现全球化和低龄化趋势。

NAFLD除导致肝病相关死亡外，还可促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生，因此对人类健康和社会发展构成严重威胁。下面，让我们一起跟着益阳市中心医院来看看导致这个疾病的原因和自我“救赎”方法吧！

1、脂肪肝是胖子才有的“专利”？

答案是否定的。脂肪肝（fatty liver）是一种以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的疾病。嗜酒、肥胖等众多因素可导致该病的发生。

患者常无症状，少数可见乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝的产生与脂肪代谢能力下降、摄入过多等因素有关。所以，脂肪肝并不是胖子才有的“专利”。不管胖人瘦人脂肪肝的发病率都很高。而今天讨论的NAFLD是广义的脂肪肝中的一种。

2、非酒精性脂肪性肝病的发病机制

目前，主要的发病机制学说之一为“二次打击”学说。

**初次打击主要为胰岛素抵抗。**胰岛素抵抗可通过促进外周脂肪分解和高胰岛素血症引起肝内脂肪储积，从而形成单纯性脂肪肝。

二次打击主要为各种诱因。（小肠细菌过度生长、肝毒性药物、缺氧、肝脏细胞色素P450表达增强、肝组织铁负荷过多和遗传易感等因素）所致的氧化代谢产物增多，从而导致脂肪性肝炎的产生。

3、NAFLD治疗措施

治疗措施包括：

①健康宣教提高认识，改变不良生活方式；

②纠正潜在的危险因素，控制体重/减少腰围、降低血糖和血压、调整血脂；

③减少或避免“二次打击”，必要时应用保肝药物防治脂肪性肝炎；

④肝移植治疗NASH相关终末期肝病,但仍需加强代谢紊乱的控制。

迄今为止，脂肪肝缺乏特异性的药物治疗，而生活方式的干预是目前最主要的方法。

4、NAFLD的饮食治疗：管住嘴！

2023年发布于《自然》子刊《胃肠病学和肝脏学自然评论》的一篇文章指出，健康的饮食是治疗脂肪肝的重点。减重5-7%可以改善脂肪变性，而减重10%可以帮助逆转纤维化。该文总结了以下几个饮食要点：

①地中海饮食被证明对减重、改善肝内脂肪含量有实质性效果。多吃蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油。

②日常饮食少油、少盐、少糖，多使用蒸煮或低温的烹饪方式，减少在外就餐频率。

③避免食用加工肉类，尽量减少红肉的摄入。

④适量饮用咖啡有益改善脂肪肝；避免饮用含糖饮料。

⑤戒烟、忌酒。

5、NAFLD的运动治疗：迈开腿！

中等量的有氧运动（每天至少20min）对改善胰岛素抵抗和代谢综合征均有益处。体育锻炼可以避免肌肉萎缩，并通过选择性减少内脏脂肪而降低体重。当然，运动也是有技巧的。盲目的运动不仅不能达到运动的效果，还可能损伤肌肉、关节，甚至产生更严重的后果。

充分的准备活动：建议10-20分钟的准备活动时间。

可以选择的运动方式：快步走、游泳等。肥胖患者可以每周2次以上的阻抗训练（如俯卧撑、举哑铃或杠铃、使用运动器械、拉弹力带等）。

讲究循序渐进：初期进行运动强度小的运动，适应之后逐渐加强运动强度和难度。尤其是重度肥胖者、体弱者，这一点很重要，不要妄想着一蹴而就。

贵在坚持：每周5次以上的有氧运动能显著改善脂肪肝患者的病情。值得注意的是，不能以一次高强度、长时间的运动来代替一周的运动量。一方面容易产生疲劳和损伤，另一方面，强运动后的大量进食反而不利于病情的缓解。

总之，脂肪肝患者主要通过自我管理来控制该病的发展。需要强调的是，不要将减重10%视为唯一的治疗目标，应当确定可以实现的、可以通过合理努力维持的减重目标。即使健康饮食（结合适当身体活动）仅带来小幅度体重减轻，那也同样是有益于健康的。

参考资料

[1]林三仁.消化内科高级教程[M].北京：中国医学电子音像出版社，2016：336-358

[2]Zobair M Younossi，Shira Zelber-Sagi, Linda Henry etc.Lifestyle interventions in nonalcoholic fatty liver disease.J Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2023 Nov;20(11):708-722.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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（编辑YH）

来源: 益阳市中心医院