在肾病的治疗中，有一类药物备受关注。作为常用的降压药，它还可以起到降低尿蛋白的作用。更为难得的是，相较于其他药物，这类药物对于大部分肾病患者的不良反应较小，且大多数不良反应在停药后都能自行恢复。它就是肾素-血管紧张素（RAS）阻断剂。

RAS阻断剂之所以能够降低尿蛋白，主要是通过减轻肾小球内高压、减少高滤过以及抗纤维化等途径来保护肾脏，从而延缓肾功能的衰退。该类药物常用于治疗IgA肾病、膜性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎，以及Alport综合征（遗传性肾炎）等。

RAS阻断剂主要包括两类：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。其中，ACEI即常说的普利类药物，包括盐酸贝那普利、依那普利等；ARB是常说的沙坦类药物，包括厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。

尽管RAS阻断剂对大多数肾病患者而言不良反应较小，但在以下这6种情况下，使用时需要格外小心，以避免潜在的健康风险！

01****严重肾功能衰竭在肾功能极度受损的情况下，如肾小球滤过率＜30 ml/（min·1.73m2），使用RAS阻断剂可能导致肾功能进一步恶化。因为这些药物通过降低肾小球入球小动脉的压力来减少蛋白尿，但同时也可能降低肾小球滤过率。在这种情况下，患者的肾脏可能无法维持足够的滤过功能，导致急性肾衰竭的风险增加。

**替代方案：**在这种情况下，可使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）来控制血压，并减轻肾脏负担。此外，还可能使用低剂量的利尿剂来减少体液负荷，从而帮助控制血压和缓解症状。

02****高钾血症RAS阻断剂会抑制醛固酮的分泌，导致钾的排泄减少。如果患者已经有高钾血症，使用这些药物可能会使高钾血症加重，进而引发致命的心律失常。

**替代方案：**对于高钾血症患者，可以考虑使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂来控制血压。同时，利尿剂如氢氯噻嗪也可用于促进钾的排泄。此外，还可使用聚苯乙烯磺酸钙等药物来降低血钾水平。

03****肾动脉狭窄在这种情况下，RAS阻断剂可能会减少已经狭窄的肾动脉的血流量，进一步降低肾小球滤过率。这可能会导致急性肾功能不全，特别是在依赖肾动脉狭窄的肾脏供血的患者中。

**替代方案：**对于这类患者，可以考虑使用钙通道阻滞剂（如非二氢吡啶类药物，如维拉帕米或地尔硫卓）来控制血压。这些药物不影响肾血流量，可以在控制血压的同时保护肾脏。

04****低血压风险RAS阻断剂具有显著的降压效果，使用期间需定期监测血压，以防出现低血压症状，如头晕、黑朦或晕厥。

**防范措施：**从小剂量起始，逐渐增加至患者能够耐受的靶剂量。

05****妊娠在妊娠期间，尤其是妊娠中晚期，使用RAS阻断剂可能会导致胎儿肾脏发育不良、羊水过少、低血压、甚至胎儿死亡。这些药物在怀孕期间被严格禁忌。

**替代方案：**对于妊娠期的高血压管理，首选药物通常是甲基多巴或拉贝洛尔，这些药物被认为对胎儿相对安全。

06****对RAS阻断剂过敏如果患者对ACEI或ARB类药物有过敏反应，例如出现严重的皮疹、咳嗽或血管性水肿，应避免使用这些药物。

来源: 医路肾康