38岁殷女士，因“停经35+1周”，突然出现下腹部阵发性疼痛，走动时腹胀加重来湖南旺旺医院产科就诊。

接诊的刘艳娥副主任医师给予B超检查，发现子宫前壁下段肌层显示不清，考虑肌层不连续或中断。殷女士做了两次剖宫产术，还都是巨大儿（体重＞4000g），且并发妊娠期糖尿病。

综上考虑，黄静主任认为孕妇有不完全子宫破裂的可能，遂告知孕妇继续待产可能会发生完全性子宫破裂，危及母儿生命，须及时进行剖宫产手术。

孕妇及家属积极配合，手术如期进行。术中发现子宫很薄，没有子宫肌层，即将子宫破裂，产科、儿科医师团队在谨慎操作、严密配合下顺利完成了手术。

手术顺利诞下一名重2750g的女婴，经过产科医护团队的对症处理精心护理，母女平安，顺利出院。

科普知识：

一、什么是不完全性子宫破裂？

子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查可见子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显。

二、导致不完全性子宫破裂的诱因有哪些？

导致不完全性子宫破裂的主要原因是子宫下段肌壁原有瘢痕因素。其他的诱因有：

1、瘢痕子宫。

2、胎先露下降受阻。

3、宫缩剂使用不当。

4、手术创伤和外伤。

三、不完全性子宫破裂的临床表现有哪些？

腹部检查可见子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显。若破裂发生在子宫侧壁，可形成阔韧带血肿，向上延伸而成为腹膜后血肿。如出血不止，血肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。

在宫体一侧可触及边界不清、逐渐增大且有压痛包块。胎心音多不规则或消失。

四、哪些人容易发生子宫破裂？

1、子宫手术史

是较常见的原因。一般有剖宫产、子宫肌瘤挖出术（尤其是腹腔镜下子宫肌瘤剥除）、输卵管间质以及宫角切除术、子宫形成术。在孕晚期或者接近生产时，女性子宫腔压力会越来越大，疤痕组织承受不了压力，发生子宫的破裂。

2、胎先露下降受阻

如果女性骨盆比较窄小，胎儿头部和母体骨盆大小不对称，出现像阴道横隔、宫颈瘢痕等软产道阻塞的状况。胎位不正常，胎儿异常如脑积水、联体儿等异常情况，就会引起胎先露部降落受到阻碍，引起子宫破裂。

3、缩宫素使用不当

一旦缩宫素的使用指征和计量掌握得不恰当，或是子宫对缩宫素过敏，都会造成产妇子宫剧烈收缩，再加上子宫或胎先露部位降落受到阻碍，会引起子宫破裂。

4、产科手术损伤

如果宫口还没有开全就进行产钳术、胎头的吸引术、臀牵引术、臀助产术、内转胎位术，或者医生操作有误，强制将胎盘从母体中剥离。如果严重还会导致产妇子宫下段的撕裂。

5、子宫病变

多次刮宫、感染性流产、宫腔感染、葡萄胎等因素可能会导致肌壁受到损伤，继而引起破损。

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 产科 高海燕

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（编辑YT）

来源: 湖南旺旺医院 产科 高海燕