近期，35岁的杨女士因“停经9月余，下腹胀痛6小时 ”来到湖南旺旺医院产科就诊，经B超检查示：子宫前壁下段切口肌层处厚约2.0mm，结合各项检查，医师诊断为疤痕子宫。询问病史了解到杨女士4年前怀第一胎因孕期合并妊娠期糖尿病、足月巨大儿（新生儿体重＞4000g）行剖宫产。

黄静主任医师行妇科体查及询问既往史，考虑产妇为经产妇，无胎儿窘迫及头盆不称，此刻，胎头已入盆，临产，经孕妇及家属同意，产科医师团队做好充分评估准备，决定在严密监护下行阴道试产。

待产过程中，宫口开大顺利，历经6小时20分钟，孕妇在产科、儿科团队的严密监护下顺利分娩一重3530g的男婴。经护理人员细致的产后护理，母子顺利出院。

科普知识：

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，是指有前次剖宫产史的女性在再次妊娠时计划性尝试阴道分娩。这种方式旨在减少重复剖宫产及其可能带来的并发症，如出血、血栓栓塞和感染等。

一、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的好处

1、避免重复剖宫产及其并发症。

2、阴道分娩后恢复通常较快。

3、对于希望将来再生育的孕妇，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可降低多次剖宫产带来的风险，如子宫切除、输血、感染等。

二、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适用人群

1、既往剖宫产需为子宫下段横切口，且术中无撕裂及术后愈合良好，无感染、无晚期产后出血等并发症。

2、前次剖宫产手术时间与本次妊娠时间间隔应足够长，一般建议间隔≥18个月至2年，以确保子宫切口充分愈合。

3、前次剖宫产的手术指征在本次妊娠时已不存在，且未出现新的剖宫产指征。

4、胎位应为头位，无胎位异常情况。胎儿体重不宜过大，一般建议在4000g (即8斤) 以下，以降低分娩过程中的风险。

三、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的禁忌

1、既往有子宫破裂病史。

2、子宫下段纵切口或高位纵切口的古典式剖宫产。

3、≥2次的子宫下段剖宫产史。

4、阴道分娩的禁忌证，如前置胎盘、胎盘早剥等。

参考：2021年剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理指南

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 产科 陈瑛 图/王锐

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（编辑YH）

来源: 湖南旺旺医院