在医疗领域，当怀疑患者出现急性脑梗死时，选择合适的检查手段对于准确诊断和及时治疗至关重要。核磁共振（MRI）和计算机断层扫描（CT）是两种常见的影像学检查方法，那么，你知道怀疑急性脑梗死时该查核磁还是CT吗？下面，让我们一起深入了解一下。

1、急性脑梗死有什么症状？

急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，发病原因一般为脑部血管堵塞引起的局部脑组织缺氧、缺血。急性脑梗死的症状因为不同的梗死部位而有所差异，且表现多样，通常表现为感觉异常，患者一侧的身体对温度、疼痛的感知能力突然变得迟钝，某些患者还会发生舌头、面部麻木的情况；运动障碍，患者一侧的肢体可能突然出现麻木、无力的状况，没有办法正常地拿取物品、走路、跑步等，严重的情况下甚至会完全瘫痪；言语障碍，由于脑梗死对正常语言中枢功能的影响，患者可能表现出说话含糊不清、无法理解别人的话语等问题；视力问题，患者的视觉神经的功能由于受到脑部供血不足的影响，可能会出现视力模糊、视野缺损等症状，甚至引发失明；头晕和平衡失调，由于脑梗死对患者脑部负责协调和平衡区域的影响，患者可能会感到眩晕、头晕，出现站立、走路不稳的情况；认知和意识障碍，若患者的急性脑梗死较为严重，可能出现意识模、记忆力减退、认知功能下降、昏迷等症状。

2、核磁和CT检查有什么区别？

2.1成像原理

CT可以将患者脑部的横断面图像快速地呈现出来，显示出脑部的结构和病变，它是运用X射线对患者的身体进行断层扫描的。以人体的不同组织对X射线的吸收差异来生成图像。核磁对软组织的分辨率更高，可以提供多参数、多方位的图像，它生成人体内部图像是借助其强大的磁场以及无线电波来实现的。

2.2检查的用时

核磁检查一般需要十几分钟甚至更长时间，耗时相对较长，而CT检查通常几分钟内就可以完成，速度比较快。这是由CT可以快速获取图像，其适用于紧急情况下的初步检查，而核磁成像过程比较复杂，要扫描多次并进行数据处理。

2.3图像分辨率和细节显示

CT检查对软组织的分辨率相对较低，但可以较好地显示患者脑部的骨性结构，在急性脑梗死的诊断中，CT可能难以清晰地显示出早期的缺血改变或小的梗死灶。核磁可以更好地分辨软组织，将神经纤维、白质、灰质等脑部组织清晰地显示出来，因此在诊断急性脑梗死的时候，其可以更准确地显示出周围脑组织的水肿情况，以及梗死灶的程度、位置、范围等。

2.4对人体的影响

由于CT借助X射线进行检查，这使得它具有一定的辐射风险，通常情况下，进行单次CT检查不用担心安全性的问题，因为其辐射剂量处于安全范围内，但儿童、孕妇等特殊人群需要谨慎考虑CT检查。核磁利用无线电波和磁场检查，安全性一般比较高。但由于其强大的磁场可能会使金属物体出现发热或移位的情况，所以对于体内有血管夹、金属假牙、心脏起搏器等金属植入物的患者，核磁检查可能有一定的风险性。

3、为什么医生优先选择CT检查？

3.1快速排除脑出血

脑梗死和脑出血的治疗方法截然不同，因此医生在对出现急性神经系统症状的患者进行检查时，首先要对患者是脑梗死还是脑出血进行快速判断。脑出血在CT图像上表现为高密度影，正常的脑组织很容易与其区分开来，因此，CT检查可以在短时间内对脑出血的可能进行排除。虽然早期阶段的脑梗死在CT图像上有可能呈现为正常状态，或者仅仅显示出轻微的低密度变化，不太容易被发现。但医生经过CT检查，对脑出血排除后，可以初步怀疑患者发生了脑梗死，并进一步进行其他检查。

3.2评估病情严重程度

CT对患者病变范围和脑部大体结构的显示，在一定程度上可以评估急性脑梗死患者的病情严重程度，例如，若患者的CT图像上表现出明显的脑水肿或大面积的脑梗死灶，就表示患者有较严重的病情，要及时采取措施进行治疗。此外，CT检查还可以发现患者可能存在的脑疝等并发症，脑疝可危及患者生命，一经发现，需紧急处理，CT检查对脑疝的迹象的发现，可以为患者争取宝贵的治疗时间。

3.3检查速度和设备可及性

对于急性发病的患者来说，时间就是生命，首先选择CT检查可以更快地提供诊断信息，医生就可以快速做出诊断并制定治疗方案。此外，CT设备在大多数医院的普及性较高，并且其较快的检查速度，可以在短时间内帮助大量患者进行检查。而核磁设备普及性相对较低，检查时间更长，可能需要预约等待。

3.4初步指导治疗决策

虽然CT检查在急性脑梗死的早期可能没有办法确切地显示出梗死灶，但其可以为医生提供一些关键线索，有助于初步指导治疗决策。例如，为预防血栓的进一步形成，医生可以考虑用抗凝、抗血小板聚集等药物，治疗排除了脑出血的患者。此外，医生还可以分析CT检查的结果，对患者的整体身体状况进行评估，判断其是否适合进行进一步的核磁检查或其他治疗措施。

4、哪些情况需要进行核磁检查？

4.1怀疑小血管病变或早期脑梗死

如果患者的CT检查结果正常，但出现轻微的肢体麻木、无力或短暂性脑缺血发作等轻微的神经系统症状，为排除小血管病变或早期脑梗死的可能，医生可能会建议进行核磁检查。

4.2评估梗死灶的范围和程度

在某些情况下，医生需要了解梗死灶对周围脑组织的影响，如是否存在缺血半暗带、水肿等，核磁可以通过FLAIR成像、T2加权成像等多种成像序列，对这些情况进行更好地评估。

4.3鉴别诊断

一些情况下，患者可能没有表现出典型的临床表现，需要与脱髓鞘疾病、脑部肿瘤等其他疾病进行鉴别诊断。核磁可以提供更多的图像信息，帮助医生区分脑梗死与其他疾病。

总之，在怀疑急性脑梗死时，医生通常会先进行CT检查，以快速排除脑出血，评估病情严重程度，并初步指导治疗决策。然而，对于一些病情复杂或需要更详细诊断的患者，核磁检查也是必不可少的。医生会根据患者的具体情况，综合考虑选择合适的检查方法，以确保准确诊断和及时有效地治疗。

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来源: 张晓敏-汕头市金平区人民医院