心肌梗死（心梗）是因冠状动脉急性阻塞导致心肌供血中断，引发心肌细胞缺氧坏死的严重心血管疾病，具有高致残率和高致死率。β受体阻滞剂是治疗心梗的关键药物之一，通过阻断交感神经系统对心脏β受体的作用，降低心率、血压及心肌耗氧量，从而减轻心脏负担，减少心肌再梗死和心力衰竭的发生风险。β受体阻滞剂已被广泛应用于心梗急性期和康复期的治疗，充分发挥其心肌保护作用，显著提高患者的生存率与生活质量。

β受体阻滞剂的作用原理

β受体阻滞剂可通过拮抗交感神经的兴奋以及儿茶酚胺来减弱心肌的收缩力，减慢心率和降低心肌耗氧量，延长冠状动脉的舒张灌注时间，从而改善心肌代谢。心梗发生时，交感神经系统的过度激活会引起心率加快、血压升高和心肌耗氧量增加，从而加剧心肌的损伤。通过抑制交感神经兴奋，β受体阻滞剂能够显著降低心率，减缓心肌的机械应力，减少氧耗，减少心肌细胞的损伤和坏死，从而在心梗急性期对心肌提供重要的保护。

β受体阻滞剂还通过降低血压和减少心脏的后负荷，有助于维持冠状动脉的灌注，从而预防心肌继续受损。在扩张血管、改善心肌供血的同时，β受体阻滞剂能够减少心室重构和心力衰竭的发生，尤其在急性期后期的恢复阶段，其作用尤为显著。

心律失常是心梗后的常见并发症，β受体阻滞剂通过稳定心肌细胞膜的电活动，有效减少因交感神经兴奋导致的异位节律生成，显著降低室性心动过速和心室纤颤的风险，减少猝死发生率。心梗后β受体阻滞剂治疗的主要获益机制是减少局部缺血、再梗塞和猝死。这种作用对于心梗后的长期预后具有决定性意义，能显著提高患者的生存率和生活质量。

心梗后使用β受体阻滞剂的护理注意事项

心梗后，患者的康复不仅依赖药物治疗，还需要科学的护理与生活方式的调整。β受体阻滞剂在心梗后恢复中扮演着重要角色，但为了充分发挥其疗效并减少不良反应，患者及其家属需要特别注意以下几点：

1.遵医嘱服药：β受体阻滞剂的使用需严格遵循医生的处方和建议。患者不得擅自更改剂量或突然停药，特别是突然停药可能引起反跳性高血压或严重的心律失常，加重心脏负担，甚至导致心梗复发。因此，任何药物调整都应在医生指导下进行，避免自我调整或中断治疗。

2.监测心率和血压：在β受体阻滞剂治疗期间，患者应定期监测心率和血压，这是确保药物在安全范围内发挥作用的重要环节。患者应配备家用血压计和心率监测设备，每日记录数据。如出现心率过慢（低于50次/分钟）或低血压（收缩压低于90 mmHg）等症状，应及时就医并与医生沟通是否需要调整剂量或更换药物。

3.生活方式调整：良好的生活习惯是心梗康复的重要保障。饮食方面，患者应减少高脂肪、高胆固醇食品的摄入，避免摄入过量的钠，宜选择富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果和全谷类，帮助降低心血管风险。适度运动也不可或缺，建议在医生指导下进行轻度至中度的有氧运动，如散步、游泳或骑行，但需避免剧烈运动，防止心脏过度负担。逐步增加运动量和强度，以适应心脏的恢复情况。

4.定期随访和检查：心梗患者需定期到医院进行心电图、心脏超声及血液检查，以评估心脏功能、药物疗效及早期发现可能的并发症。特别是在心梗后恢复的初期阶段，定期随访能够帮助医生根据患者的具体情况，及时调整治疗方案，提高康复效果。此外，患者应与心脏康复团队密切合作，包括营养师、物理治疗师和心理咨询师等，以确保康复过程的全面性和科学性。

β受体阻滞剂的使用禁忌和副作用

β受体阻滞剂在心梗治疗中的重要性不言而喻，但其使用并非适用于所有患者，特定人群需谨慎使用，且需警惕可能出现的副作用。

1.使用禁忌：β受体阻滞剂对某些疾病患者存在明确禁忌，如严重支气管哮喘患者，因为此类药物可能诱发或加重气道痉挛，导致呼吸困难。此外，重度心脏传导阻滞患者使用β受体阻滞剂可能引发更为严重的心律失常，甚至心脏停搏。此外，对于存在严重心力衰竭的患者，使用β受体阻滞剂可能进一步抑制心肌功能，加重心衰症状，因此需在严格监控下使用或避免使用。

2.常见副作用：虽然β受体阻滞剂在大多数患者中表现出良好的耐受性，但仍可能引发一些副作用。常见的包括疲劳、乏力，这通常是由于心率减慢导致的，此外，部分患者还会出现手脚冰冷的现象，特别是在寒冷环境下，这与药物引起的外周血管收缩有关。对于部分患者，β受体阻滞剂可能引发情绪低落或轻度抑郁，这与中枢神经系统的副作用有关。如果这些副作用严重影响日常生活，患者应及时就医，医生可能会调整药物剂量或选择替代药物，以减少不良反应的发生。

结语：β受体阻滞剂在心梗后的治疗中具有重要作用，通过减缓心率、降低血压和稳定心律，显著减少心肌再损伤的风险，提高患者的生存率和生活质量。心梗患者及其家属应全面了解β受体阻滞剂的作用机制、使用禁忌及可能的副作用，严格遵循医嘱进行药物管理，并配合生活方式的调整，如合理饮食、适度运动和定期复查。有效的自我管理和与医生的密切配合，是实现最佳康复效果和预防心梗复发的关键所在。

作者：聂飞，1990年，女，汉族，吉林省，主管药师，学士学位，药学心血管内科

长春市九台区人民医院 药剂科

来源: 四川广播电视报