“医生，我的胆囊上长了东西，怎么办？”“医生，您帮我看看，我的胆囊怎么了，会不会是不好的“东西”呀？”

以上类似的对话常常在医院门诊处发生，然而当患者通过专业的检查后才发现——所谓的“东西”原来是胆囊腺肌症在作祟，而不是患者想象中的什么“肿瘤”。

那么到底什么是胆囊腺肌症？患病时当如何治疗？日常生活中又该如何预防此病症呢？我们一起来分析看看。

PART01****什么是胆囊腺肌症？
胆囊腺肌症是一种以黏膜过度增生、肌层增厚和壁内憩室为特征的胆囊异常。多见于中老年人，尤其是50-60岁的人群，胆囊壁的变化最常见[1]。当然这也不是绝对的，也有胆囊腺肌症患者在临床上表现为腹痛症状，但可靠的诊断途径其实还是超声波检查。

胆囊腺肌症在女性的发病率相对较高。可能与女性的激素水平（如雌激素）有关。对于有胆囊结石家族史的人群也应该考虑胆囊腺肌症发生的可能，因为胆囊腺肌症的发生与胆囊结石存在一定关联，有胆囊结石的人群更容易出现胆囊腺肌症[2]。

PART02****胆囊腺肌症的本质是什么？
在 UpToDate 临床顾问的分类中，胆囊腺肌症是归属于良性息肉中的非肿瘤性息肉，其见于多达 7% 的胆囊超声图像。目前关于胆囊腺肌症是否会增加胆囊癌的风险尚无定论，但即使这种风险增加，其增幅似乎也较小，很可能不会超过2倍[3,4]。但患有胆囊腺肌症与更晚期的胆囊癌存在某种关联，这可能是因其存在妨碍了影像学检查对胆囊癌的早期诊断[5]。

PART03****胆囊腺肌症如何分类？
胆囊腺肌症根据其发生范围分弥漫型、节段型和局限型（基地型）三型。

**1、弥漫型：**整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆中造影时，造影剂可进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。

**2、节段型：**增生的胆囊壁，常引起胆囊环形狭窄，狭窄，超过2mm壁厚，不规则的边缘。

**3、局限型（基地型）：**胆囊内囊状结构形成小结节突入腔内，在超声检査时呈息肉样外观，此种改变通常位于胆囊底[6]。

PART04****胆囊腺肌症的影像学特征
胆囊腺肌症的特征是胆囊壁增厚，包含小的充满胆汁的囊性腔隙（即罗-阿氏窦，RAS）。RAS 中所含的胆汁可能会经历逐渐浓缩过程，导致结晶沉淀和钙化发展。当胆囊壁弥漫性或节段性增厚，以及壁内憩室被视为消声或回声病灶，伴有或不伴有相关的声影或混响伪影时，应怀疑胆囊腺肌症[7]。

PART05****健康启示
胆囊腺肌症如何治疗？治疗方法有哪些？

**1.观察和随访：**对于症状轻微的患者，通常只需要做到定期监测和随访。

**2.药物治疗：**如有明显症状，可使用药物缓解症状，如解痉药和止痛药。

**3.手术治疗：**若症状严重或存在并发症，可能需要进行胆囊切除术。

PART06****怎么判断需不需要手术治疗？
胆囊腺肌症是否需要治疗关键不在于大小，而在于有无腹痛等不适症状，影像学上的特点以及随访过程中有无明显增大。如果通过影像学观察到发生胆囊腺肌症部位的形态上发生了显著的变化，可能需要考虑手术切除进行治疗[8]，但具体需要咨询专业的肝胆外科医师来决定。有症状的胆囊腺肌瘤病提示患者需要进行胆囊切除术，如考虑到存在炎症或合并胆囊结石，亦需要接受腹腔镜胆囊切除术[9]。

PART07****手术预后怎么样？
胆囊腺肌症手术后一般预后较好，大多数患者会体验到症状的显著改善。术后，大多数患者的腹痛和消化不适会明显减轻或消失，且大多数患者在术后几天内可以恢复正常活动，但完全恢复可能需要几周的时间。

PART08****如何预防胆囊腺肌症？
**1.保持健康的生活习惯：**主要包括控制体重、均衡饮食、定期进行体育锻炼等。

**2.避免长时间空腹：**长时间不进食或饮食不规律可能会增加胆结石的风险。保持规律的饮食习惯，并避免长时间空腹，有助于胆汁正常排泄。可以有效预防胆囊部位发生病变。

**3.戒烟限酒：**吸烟和过量饮酒可能增加胆囊疾病的风险，戒烟和限制酒精摄入对胆囊健康有积极影响。

**4.定期体检：**对于有胆囊疾病家族史或其他风险因素的人，定期体检和超声检查有助于早期发现胆囊问题。如果出现胆囊问题的早期症状，如腹痛、消化不良等，应及时就医，以便早期诊断和治疗。

参考文献

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[3] OOTANI, T., SHIRAI, Y., TSUKADA, K. et al. Relationship between gallbladder carcinoma and the segmental type of adenomyomatosis of the gallbladder[J]. Cancer, 1992, 69(11): 2647-2652.

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[6] MACCARTY, W. C. IV. The Pathology of the Gall-bladder and some Associated Lesions: A Study of Specimens from 365 Cholecystectomies[J]. Annals of surgery, 1910, 51(5): 651-669.

[7] RAGHAVENDRA, B. N., SUBRAMANYAM, B. R., BALTHAZAR, E. J. et al. Sonography of adenomyomatosis of the gallbladder: radiologic-pathologic correlation[J]. Radiology, 1983, 146(3): 747-752.

[8] MELLNICK, V. M., MENIAS, C. O., SANDRASEGARAN, K. et al. Polypoid lesions of the gallbladder: disease spectrum with pathologic correlation[J]. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc, 2015, 35(2): 387-399.

[9] YAN, J., CHEN, W.,CHEN, Y. Rosary and Pearl Necklace[J]. Gastroenterology, 2022, 163(6): e18-e19.

来源: 郑亦胡