前几天出门诊时，接诊了一位35岁的年轻男子，主诉1个月前开始持续便血，以为是痔疮未在意，用药后便血情况一直持续未见好转。到当地医院做了肠镜，提示距肛缘4-7cm处发现肿物，取病变组织做活检后，明确是直肠腺癌，当地考虑是无法保肛，他较难接受这个结果，所以来我院找我就诊。

通过问诊了解到，他从两年前大便次数就有改变，从每天早上排便一次变成了早上、中午各一次，另外因为职业的关系，饮食、作息不太规律，经常应酬、熬夜，早饭经常不吃晚饭大吃大喝，同时还了解到他的家族里有叔叔得过肠癌，考虑到这些因素，如果他在30岁时做肠镜，就可以将肠癌扼杀在萌芽里。

一、结直肠癌的症状表现有哪些?

早期结直肠癌一般没有明显的症状表现，也因为肛肠疾病的症状表现较为相似，所以容易被忽略，或者是误诊为痔疮、肛裂、肠炎、肠易激综合征、肠息肉等等，需要做肠镜检查鉴别。

结直肠癌常见症状表现有：

①便血、脓血便、黏液血便：痔疮便血颜色多鲜红，多是便后喷射、滴落几滴血液，或手纸带血，肠癌便血血液多和大便混合在一起，颜色鲜红或暗红，偶尔可见黏液或脓血。

②大便次数改变：本来每天大便次数很规律，一次或两次，但大便次数突然发生了变化，变成了一天两次或三次。

③里急后重：总想上排便，但每次又排不出来多少，可能刚提上裤子就想再次排便，老觉得拉不干净。

④腹痛：多为位置不确定的腹部隐痛，一般随着病情加重，阵发性隐痛会发展成持续性疼痛。

⑤肠梗阻：多因肿瘤体积较大堵塞肠腔导致，会出现痛吐胀闭的情况，即腹痛、呕吐、腹胀、不能放屁排便，严重者会出现肠穿孔、大出血，需要急诊手术。

⑥消瘦：没有进行任何减肥运动，但在几个月或半年间体重下降了超过5%。

⑦其他症状：当肿瘤不断生长，侵犯临近器官/组织或者转移到其他部位，会出现发热、贫血、尿频、尿痛、皮肤发黄、咳嗽、胸闷、骨痛等等。

二、哪些人尽早定期查肠镜?

1、结直肠癌患者，术后6个月要做一次肠镜，如果无异常，术后2-3年内，要每年复查一次，没发现新发息肉或肿物，可每2年复查一次，持续终生。

2、单发或多发肠息肉患者，息肉摘除1年后，需复查一次肠镜，如果无新发或复发息肉，之后可每2-3年复查一次，良性息肉可每5年复查一次。

3、有肠癌家族史人群，建议在30岁左右开始筛查肠镜，视情况做一次基因检测，来明确突变基因。

4、对于炎症性肠病患者，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等患者，根据病情决定复查时间，如果病程较长，建议每年复查一次，必要时完善影像学检查。

5、如果有家族性腺瘤性息肉病，应该从12-14岁左右开始做肠镜检查，每年一次肠镜检查。如果无腺瘤，之后每2年做一次肠镜，如果遗传上此病，要及时治疗，即使切除肠管，也要定期复查肠镜。

注：对于家族腺瘤息肉病的育龄青年，要尽早行基因检测，同时根据家族史和临床表现，评估预后及遗传咨询。

6、林奇综合征人群，如果查出携带有突变基因，患大肠癌的几率是很高的，发病年龄较轻，一般建议从20-25岁开始做肠镜，每1-2年复查一次。

7、有盆腔放疗史、胆囊切除史人群，可每3-5年复查一次肠镜。

8、慢性便秘、慢性腹泻、慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、长期情绪压力大等人群，建议每3-5年复查一次肠镜。

9、如果出现黏液血便、腹泻便秘交替、里急后重、脓血便、大便变细等情况，建议及时做肠镜明确。

当然，除了肠镜检查，也可进行定期做粪隐血试验、下消化道钡餐、胶囊内镜等，来观察肠道情况。

三、结直肠癌的治疗方式有哪些?

结直肠癌的治疗主要是以手术为主联合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药治疗等综合治疗。

当患者就诊发现并确诊结直肠癌后，需要进一步完善胸腹盆增强CT、盆腔核磁、肝脏核磁等检查，对肿瘤进行一个临床分期，之后再根据患者身体状况，制定一个合适的治疗方案。

一般来说，如果是早期结直肠癌手术就可以达到根治，如果是晚期出现肝、肺转移等，需要评估能否手术，如果无法手术，建议先进行放化疗等肿瘤缩小控制后再考虑手术。

四、日常如何预防结直肠癌的发生?

结直肠癌的预防主要从两方面着手，一是定期做肠镜检查，二是健康的生活方式。

对于无排便问题、无肠癌家族史的健康人群，建议40岁开始进行肠镜的筛查，如果没有问题可以隔5年做一次肠镜。其他人群可以参考前面的第二条。

另外，健康生活方式具体如下：

①控制体重，体重指数在18.5-25.0kg/m2范围，尽量避免过度肥胖或腹型肥胖。

②健康的饮食习惯，均衡饮食，少吃红肉/加工肉类/加工糖类等，多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、奶制品等等，三餐要规律定时，避免暴饮暴食。

③适当运动，建议每周进行150-300分钟中等强度的运动或者是75-150分钟高强度运动，慢跑、游泳、快走是不错的选择，年龄较大的人群可以适当散步。

④规律作息，尽量避免熬夜。

⑤保持良好的情绪，要学会调整自己的情绪，避免陷入焦虑、抑郁、紧张、忧虑、急躁的情绪中。

⑥戒烟酒。

⑦积极治疗良性肠道疾病，比如溃疡性结肠炎、肠息肉、肠易激综合征等等。

最后，结直肠癌的发病率近几年有上升的趋势，但健康的饮食生活方式和适时的肠镜检查，是可以有效扼杀结直肠癌的。

作者：中国医学科学院肿瘤医院*-*姜争

来源: 中国抗癌协会科普平台