作者：杨志英 中日友好医院 主任医师

审核：师稳再 北京大学国际医院 主治医师

胆囊癌好发于60-80岁之间，相对来说女性多见一些。

今天我们就从病因的角度聊一聊胆囊癌这种疾病，感兴趣的朋友一起来了解一下吧。

一、导致胆囊癌的原因有哪些？

主要原因是有一些胆囊的慢性疾病，比如慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆管炎等长期存在，就可能会诱发胆囊癌。

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包括一些先天性的解剖结构异常，比如胰胆管汇流异常导致的先天性胆管囊肿，胆道的胰液反流等等，这些都是胆囊癌的高危因素。

对于有这些高危因素的患者来说，一定要特别注意。现在查体发现最多的就是胆囊结石和胆囊息肉，可能刚发现的时候比较重视，经常做检查，观察一两年、两三年，没有什么变化，也没有什么症状的时候，就容易被人忽略。这个时候如果不重视它、忽略它，以后有可能就会发生胆囊癌。

此外，遗传对胆囊癌也有一定的影响。曾经有一家兄弟姐妹四个人，结果有三个先后得了胆囊癌，这是一个非常典型的例子。

当然遗传因素在胆囊癌的发生里边，到底占多大的比重，现在还没有很好的研究数据，但是从患者的情况看，很多患者还是受到遗传因素影响的。

还有就是一家人生活在一个共同的环境里面，所以环境因素也可能是导致胆囊癌家族聚集的原因之一。

二、为什么胆囊结石容易引起胆囊癌？

胆囊结石是一个导致胆囊癌最重要的、最常见的因素。

那么是不是胆囊癌患者都有胆囊结石？

并不是，但是大多数，大概70%-80%都有胆囊结石。这里面有两个因素：

第一是机械刺激，胆囊结石在胆囊内对胆囊黏膜造成长期的机械刺激。

第二是胆囊炎症，有结石就容易出现胆囊的炎症，长期的慢性炎症也会导致胆囊黏膜出现一些病变，引起癌变的发生。

那么是不是一有胆囊结石，就一定会发生癌？

也不是。现在胆囊结石的患者很多，而胆囊癌的患者并不是特别多，这是因为胆囊结石，通常都会有一些症状，当有炎症、有疼痛的时候，很多胆囊就被切除了，以后也就不会发生胆囊癌了。

当然也有一些无症状的胆囊结石，因为没有症状，所以容易被忽略，比如二十年、三十年的结石携带，可能会产生长期的刺激，引发胆囊癌。

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因此对胆囊结石的患者来说，即便没有症状，也要特别小心。每年都要进行体检来密切观察结石变化、胆囊壁变化等，这样来做到早期发现和早期治疗。

三、什么样的胆囊息肉要警惕胆囊癌？

如果进行查体，胆囊息肉的发现率非常高，我们认为有一些息肉叫查体病，意思就是不查体，永远不知道，只有查体才能够发现。

小于1cm的胆囊息肉，癌变率非常低。绝大多数都是胆固醇息肉，跟饮食有关，比如营养过剩、代谢异常等等，导致胆固醇在胆汁内浓度过高而析出，形成的胆固醇结晶，挂在胆囊壁上成为胆囊息肉。这种息肉是无机物，很少长大到1cm以上，一般也不会变成癌。但是有以下特点的胆囊息肉，要高度注意：

第一，快速生长的胆囊息肉。对于小于1cm的胆囊息肉，密切观察就可以，不用担心。当然，观察的过程中，发现它快速长大，比如半年长三四毫米，就算长得比较快的息肉，这种息肉要小心，需要专家鉴别一下是不是有问题。

第二，基底宽大的胆囊息肉。普通胆固醇息肉就像一个果实挂在胆囊壁上，有一个很细小的根，如果这个根很粗，就是基底很宽大，这是胆囊癌的特征性表现，也要格外小心。

第三，有血流信号的胆囊息肉。现在彩超就可以看到息肉里面有没有血流信号，有血流信号的息肉，可能是腺瘤样息肉，也可能是癌。

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所以我们可以通过生长速度、基底宽度、有没有血流这三个方面，来初步判断一下息肉大概的性质是什么，然后在医生的指导下，给予正确的处理。

来源: 中华医学会

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